Karotid endarterektomija je kirurška operacija u kojoj se uklanja pločica iz karotidne arterije. Plakete su područja masnog nakupljanja krvnih žila. U karotidnoj arteriji plak može suziti otvaranje, smanjujući protok krvi u mozak, kao i povećati rizik od ugrušaka koji razbijaju plak i prolaze kroz cerebralne posude da uzrokuju moždani udar.
Ovo sužavanje krvne žile naziva se stenoza.
Zajedništvo
Liječnici već duže vrijeme rade karotidnu endarterektomiju i često ih rade u velikim medicinskim centrima. Prvi CEA učinio je 1953. Dr. DeBakey u Houstonu, Texas. U današnje vrijeme, svake se godine u Sjedinjenim Državama provodi više od 100.000 karotidnih endarterektomija. Postupak
Tijekom karotidne endarterektomije, kirurg otvara karotidnu arteriju i uklanja pločicu koja je nastala u svom unutarnjem sloju, poznatoj kao endotel.
Prvi korak je osigurati da se pacijent osjeća udobno koristeći opću ili lokalnu anesteziju. Neki bolesnici preferiraju lokalnu anesteziju kako bi mogli biti budni i obavijestiti kirurga ako osjećaju nešto što ne bi smjeli. Ovaj pristup također omogućuje liječniku da testira neurološki status pacijenta tražeći od njih da rade stvari poput stiskanja ruku. Drugi bi radije spavali kroz postupak. U ovom slučaju, intraoperativno elektrofiziološko praćenje s tehnikama poput elektroencefalografije (EEG) može se koristiti za osiguranje kontinuirane funkcije mozga. Nijedan dokaz nije pokazao razliku u ishodu između lokalne ili opće anestezije u karotidnoj endarterektomiji.
Nakon anestezije, kirurg stezne arteriju kako bi je zadržao od krvarenja tijekom postupka.
Dok je arterija stisnuta, mozak će ovisiti o karotidnoj arteriji na suprotnoj strani zbog opskrbe krvlju. Urezana je arterija urezana, a sloj tkiva koji sadrži plak se uklanja. Nakon uklanjanja plaka, kirurg šiva arteriju natrag zajedno, a steznik se uklanja.
Kandidati
Rizik od moždanog udara je oko 1 do 2 posto godišnje za osobe sa karotidnom stenozom. Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost preporučuje da bolesnici s umjerenom ili teškom stenozom koji su nedavno patili od moždanog udara ili prolaznog ishemičnog napada imaju endarterektomiju u roku od dva tjedna.
Velika klinička ispitivanja pokazala su da ako pacijent ima simptome, očekuje se da će živjeti pet ili više godina, a ima vještog kirurga s manje od 3 posto stope komplikacija, taj pacijent bi imao koristi od endarterektomije.
Prednosti su manje za osobe bez simptoma, ali u teškim slučajevima karotidna endarterektomija još uvijek može biti prikladna. Postoji više rasprava među liječnicima o tome kada učiniti endarterectomy kod ljudi koji su asimptomatski, posebno kao farmakološki upravljanje tim pacijentima poboljšava s vremenom.
Kontraindikacije
Carotid endarterectomy ne bi trebao biti pokušan ako je unutrašnja karotidna arterija potpuno opstruirala. Iako se čini čudnim, ne postoji poznata korist od otvaranja potpuno zatvorene arterije, možda zato što ako je arterija zatvorena, nema načina da se komadići ugrušaka odstrane od plaka i putuju do mozga.
Ako već postoji veliki moždani udar na strani mozga koji se isporučuje uskom arterijom, ima manje koristi od toga što je postupak završen. Većina šteta koja se može učiniti je već dogodila, a postupak bi mogao povećati rizik od krvarenja u području zahvaćenom moždanim udarom.
Ako kirurg ili anesteziolog odluči da netko ima previše medicinskih problema i vjerojatno će patiti od komplikacije operacije, operacija ne bi trebala ići naprijed.
Početno ispitivanje
Imaging krvnih žila u vratu treba biti učinjeno kako bi se utvrdilo težinu i mjesto plaka. Postoji nekoliko različitih načina vizualizacije unutarnje karotidne arterije. Dupleks ultrazvuk koristi zvučne valove kako bi pokazao kako krv teče kroz posude. Tradicionalna cerebralna angiografija uključuje ubrizgavanje boje kontrasta u krvne žile i gleda kako se širi kroz posude na rendgenima. Iako se to smatra zlatnim standardom u vaskularnoj snimci, invazivno je, a vrlo dobre slike mogu se izvesti i CT angiogramom (CTA) ili MR angiogramom (MRA). Ako jedan od načina gledanja na plovila dovodi do nejasnih rezultata, liječnik može odrediti više od jednog testa.
Moguće komplikacije
CEA može biti povezana s komplikacijama koje su ozbiljne kao moždani udar ili smrt zbog postupka, međutim rizik je relativno nizak. Oko 3 posto pacijenata bez simptoma i 6 posto pacijenata s simptomima pate od ovih komplikacija. To je još jedan razlog zašto je važno biti dobro zdravlje za operaciju: Zbog kumulativnog rizika od moždanog udara od 1 posto godišnje bez kirurškog zahvata, može potrajati nekoliko godina, jer prednosti operacije imaju prevagu od rizika. To je rekao, najveći rizik od moždanog udara zbog uske karotidne arterije je kratko nakon prethodnog moždanog udara, u kojem slučaju preporučuje se operacija što je prije moguće.
