To je zajednička znanja među pacijentima, i neki medicinski stručnjaci, da znatan broj pacijenata s hipotireozom nastavit će imati različite pritužbe i simptome, unatoč liječenju s levotiroksinom koji održava takozvanu "normalnu" razinu stimulirajućeg hormona štitnjače (TSH).
Jedna je studija pokazala da, u usporedbi s kontrolom, više od 13% nije bilo zadovoljno svojim zdravstvenim stanjem, što odražava nezadovoljstvo njihovim liječenjem.
Primarne pritužbe su bile umor, debljanje, bolovi u tijelu i nespretnost. Prema dr. Sc. Bente Appelhofu sa Sveučilišta u Amsterdamu u Nizozemskoj i kolegama: "Kontroverza ostaje o vrijednosti kombiniranog liječenja LT4 i LT3, u usporedbi sa samim LT4, u primarnom hipotireozu. klinički pojam da se pravi udio pacijenata s hipotireozom ostaje s pritužbama u zdravstvu, usprkos supstitucijskoj terapiji s levotiroksinom i normalizacijom vrijednosti TSH [tiroid-stimulirajućeg hormona] u serumu. "
Ostala ispitivanja na životinjama pokazala su da nadomjesna terapija sa levotiroksinom (LT4) sama po sebi ne osigurava euteroidizam – normalnu razinu štitnjače – u svim tkivima. Umjesto toga, euteroidizam se može postići samo kombiniranim tretmanom LT4 i liotironina (LT3). Različite studije su se usredotočile na ovo pitanje, gledajući na to da li LT4 terapija možda neće biti dovoljna za vraćanje euthyroidizma u ljudska tkiva.
Dok pacijenti stalno izvješćuju o sklonosti kombiniranim istraživanjima, istraživači nisu uspjeli izolirati specifični faktor poboljšanja koji je klinički mjerljiv.
Sada, istraživači su identificirali barem jedan faktor koji se čini povezan s kombiniranom terapijom – mršavljenja.
Istraživanja objavljena u
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism izvijestili su o studiji koja je pokazala da bolesnici preferiraju tretman štitnjače koji uključuje kombinaciju levotiroksina (T4) i T3, umjesto uobičajenog tretmana levotiroksina (samo T4), a ta kombinacija liječenje je povezano s gubitkom tjelesne težine. Ova velika klinička ispitivanja potvrdila su nalaz iz studije Bunevicius, objavljenom u časopisu
New England Journal of Medicine, koji je pronašao blagotvoran učinak kombinacije T4 / T3 terapije za hipotireozu. Dvostruko slijepo, randomizirano, kontrolirano kliničko ispitivanje gledalo je na 141 bolesnika s primarnim autoimunim hipotireozom, koji su bili razbijeni u skupine koje su bile tretirane s T4 / T3 u omjeru od 5: 1, 10: 1, kao i grupom koja je nastavili su sa svojim prethodnim tretmanom samo s T4. Nakon 15 tjedana, studija je pokazala jasnu prednost od strane pacijenata za kombinacijskim tretmanima, a posebno 5: 1 tretman s višom razinom T3, u odnosu na liječenje samo s T4. Neke osobito nalaz interesa:
Smanjenje tjelesne težine, ali ne i smanjenje serumskog TSH, povezano je s povećanim zadovoljstvom studijskim lijekovima. U obje kombinacijske skupine došlo je do smanjenja težine, najistaknutije u skupini omjera 5: 1, s prosječnim smanjenjem od 1,7 kg ili 3,75 funti. Grupa 10: 1 imala je prosječni gubitak težine od 1 funte. Skupina koja ima samo T4 nije imala promjene u težini.
Od pacijenata koji preferiraju kombiniranu terapiju, 44% je TSH u serumu manji od 0,11.
- Mjerljive promjene raspoloženja, umora, dobrobiti i neurokognitivnih funkcija nisu se mogle identificirati kako bi se objasnila sklonost pacijentu za kombiniranu terapiju.
- Jedan ključni nedostatak u istraživanju bio je da neki bolesnici koji su primali kombinacijsku terapiju primali supresivne doze, što se smatra pretjeranom liječenjem. Imali su razine TSH ispod normalnog raspona i stoga bi se smatrali hipertiroidima. "Pacijenti preferiraju kombiniranu LT4 / LT3 terapiju uobičajenu LT4 terapiju, ali promjene u raspoloženju, umoru, dobrobiti i neurokognitivnim funkcijama nisu mogle zadovoljavajuće objasniti zašto je primarni ishod u korist kombinirane terapije LT4 / LT3", pišu autori , "Smanjenje tjelesne težine povezano je s zadovoljstvom s lijekovima za proučavanje".
- Dok autori istraživanja nisu mogli pronaći mjerljivi razlog za preporučivanje kombinirane terapije, zaključili su: "Ipak, ishod ove studije ne isključuje mogućnost da određena podskupina pacijenata može imati koristi od kombinirane LT4 / LT3 terapije".
