Achalasia je poremećaj motiliteta jednjaka koji uzrokuje poteškoće pri gutanju i drugim problemima. Akhalazija je rijedak poremećaj koji se javlja kada se živčane stanice u jednjaku pogoršavaju.
Nije poznato zašto se živčane stanice počinju degenerirati, ali gubitak tih stanica dovodi do disfunkcije mišića u jednjaku i nemogućnosti zatvaranja donjeg sfinktera jednjaka (LES).
LES obično otvara ugovor, dopuštajući hranu da uđe u želudac iz jednjaka, a zatim se opušta zatvorena kako bi zadržala sadržaj hrane od povratka u jednjak.
Godine 1929. kada su liječnici otkrili da je uzrok achalasije nesposobnost LES-a da zatvore ispravno, nazivali su stanje achalasia, što znači neuspjeh za opuštanjem.
Achalasia može biti naslijeđena u nekim ljudima, ali obično se pojavljuje kod muškaraca i žena srednje dobi. Procjenjuje se da je incidencija oko 1 u 100.000 osoba godišnje. Infekcija pod nazivom Chagas također može uzrokovati achalasia.
Također je važno znati da je achalasia ponekad pogrešno dijagnosticirana kao gastroezofagealni refluksni poremećaj (GERD). Rana dijagnoza ahalalije je vrlo važna, jer achalasia može povećati rizik od razvoja raka jednjaka.
Simptomi
Ako pate od achalasia možete iskusiti jedan ili više sljedećih simptoma:
- refluksa kiseline ili žgaravice
- regurgitacija sadržaja želuca
- česte kašljanje
- teškoće gutanja
- gušenje
- osjećaj kao da je hrana zaglavi u prsima
- osjećaj kao da uvijek postoji gruda u grlu
- nenamjerno mršavljenje i / ili pothranjenost
dijagnoza
Vaš liječnik može sumnjati na achalasiju na temelju vaših simptoma i tjelesnog pregleda.
Achalasia treba sumnjati ako imate poteškoća s gutanjem i krutina i tekućina i imate regurgitaciju koja nije riješena unatoč liječenju inhibitora protonske pumpe. Inhibitori protonske pumpe su klasa lijekova koji se obično koriste za liječenje refluksa kiseline i uključuju Prilosec, Nexium i Dexilant.
Sljedeći testovi također pomažu u dijagnosticiranju ovog stanja:
- Endoskopija (EGD)
- Ezofagealna pokretljivost ispitivanja
- Barijev ezofagram
Liječenje
Trenutačne preporuke za liječenje achalasije uključuju ocjenjivanje pneumatske dilatacije ili kirurške miotomije s djelomičnom fundoplikacijom. Ovi esophageal postupci su pokazali da su najučinkovitiji tretmani (više informacija o ovim postupcima u nastavku).
Za one koji ne mogu podvrgnuti kirurškom zahvatu ili se ne žele, preporučuju se injekcije botoxa, a zatim liječenje lijekovima.
Trenutačno nije dostupan tretman koji je sposoban vratiti normalnu funkciju mišića (peristaltiku) u jednjak. Stoga, svi tretmani imaju za cilj smanjenje pritiska u LES.
- Kirurška miotomija je invazivna procedura u kojoj su mišićna vlakna LES-a podijeljena. Može se izvesti laparoskopski, što smanjuje vrijeme oporavka. Istraživanja su pokazala da je kirurška miotomija vrlo učinkovita u smanjenju simptoma ahalalije, ali razvoj GERB nakon što se ovaj postupak često javlja. Zbog toga se preporuča da se kirurška miotomija izvodi zajedno s još jednim postupkom koji se naziva djelomična fundoplicacija kako bi se spriječio GERB.
- Pneumatska dilatacija (PD) je ne-kirurški postupak koji koristi tlak zraka kako bi poremetio mišićna vlakna u LES-u. Postupak se provodi upotrebom lagane sedacije. Postoji rizik od perforiranja jednjaka (slučajno kidanje jednjaka ili stvaranje rupice u njemu), a nakon postupka morate imati barijev ezofagram kako biste bili sigurni da se jednjak ne perforira. Istraživanja pokazuju da, kada se ispravno izvode, PD pruža izvrsno olakšanje simptoma ahalalije. Rezultati nisu stalni, ali mogu trajati godinama.
- Ezofagealna razrjeđivanje je slična pneumatskom razgranjivanju, ali tijekom proširenja jednjaka, liječnik se proteže s LES dilatorom. Neki pacijenti mogu razviti GERB nakon ovog postupka.
- Botox injekcije su pokazale da smanjuju pritisak u LES, ali nisu tako djelotvorne kao PD ili kirurgija. Injekcije se obavljaju endoskopski i glavna žalba postupka je da postoji nekoliko nuspojava, nizak rizik od komplikacija, a oporavak je općenito brz i jednostavan. Simptomi se često ponavljaju i naknadne injekcije su potrebne u mnogim ljudima koji odaberu ovaj tretman.
- Esophagectomy, ili kirurško odstranjenje jednjaka (ili dijelova jednjaka), rezerviran je za teške slučajeve u kojima drugi tretmani nisu uspjeli.
- Lijekovi upravljanje achalasia smatra se najmanje učinkovit način za kontrolu simptoma. Međutim, za one koji nisu u mogućnosti podvrgnuti kirurškom zahvatu i za koje su tretmani botoxa bili neučinkoviti lijekovi, mogu se koristiti. Lijekovi koji se nazivaju blokatori kalcijevih kanala, koji se obično propisuju za povišeni krvni tlak, često se koriste za akalalije zbog njihove sposobnosti da opuštaju glatke mišiće. Ovo opuštanje smanjuje pritisak u LES. Drugi lijek nazvan sildenafil (Viagra) također je pokazao da smanjuje pritisak u LES. Ostali lijekovi mogu se koristiti ovisno o situaciji i diskrecijskoj sposobnosti vašeg liječnika.
Zbog povećanog rizika od razvoja raka jednjaka, svi bolesnici s ahalazijom trebali bi redovito pratiti posjete svojim liječnikom, čak i kada su tretmani učinkoviti. Vaš liječnik će pratiti i prikazati (po potrebi) za rak jednjaka.
