Misao o operaciji može biti prilično zastrašujuća, ali za starije odrasle osobe koje su više puta rekle da su "visoki rizik" za operaciju, misao može biti sasvim zastrašujuća. Iako je istina da starija osoba ima veći rizik od komplikacija tijekom i nakon operacije, to ne znači da bi osoba trebala očekivati najgore tijekom ili neposredno nakon operacije samo zato što više nisu u mladosti.
Ako vi ili netko koga volite starije osobe i trebate operaciju, postoje dobre vijesti: Zdravstvena zaštita u cjelini radi puno bolji posao brige za starije osobe, a to znači bolje rezultate nakon operacije. To je rekao, važno je biti svjestan potencijalnih problema s kojima se suočavaju starci kirurški pacijenti, kao i što se može učiniti kako bi se spriječilo komplikacije u ovoj dobnoj skupini.
Tko se smatra starijima?
Stroga definicija starijih osoba je osoba koja je 65 godina ili stariji. Ova definicija je datirana, a iako ostaje točna, u ovom danu i dobi postoje mnogi 65-godišnjaci koji izvode maratone, rade puno radno vrijeme i uživaju u životu u najvećoj mjeri. Isto vrijedi i za pojedince u svojim sedamdesetim i osamdesetim godinama, a više nego ikada prije, ljudi u svojim devedesetima žive samostalno i uživaju u aktivnom životu. Očekuje se da će se taj trend nastaviti dok ljudi i dalje žive duže.
Naša percepcija pojma starijih osoba promijenila se kako se životni vijek povećavao i kako su ljudi tijekom svog života fizički sposobni i aktivni.
Za neke, starija osoba je krhka starija odrasla osoba, drugi jednostavno traže bijelu kosu, ali kada je riječ o kirurškom zahvatu, zaslužuje vam ideja da ste samo stari koliko se osjećate.
Geriatrija: Svaki kirurški specijalitet?
Geriatrija je specijalnost brige za odrasle 65 i više godina. Kao što je stanovništvo starenje, jednostavna činjenica je da ostali kirurzi koji liječe odrasle, bez obzira na specijalnost, specijalizirani su za brigu starijih osoba.
To nije zato što oni provode dodatnu obuku u području gerijatrije; oni postaju gerijatrijski stručnjaci po defaultu jer više od polovice svih operacija koje se izvode u Sjedinjenim Državama izvode se na odrasloj osobi iznad 65 godina.
Dakako, neke specijalnosti izvode više geriatrijskih operacija od drugih. Na primjer, ortopedski kirurg koji je specijaliziran za zamjenu zglobova vidio bi mnogo starijih pacijenata od plastičnog kirurga koji je specijaliziran za povećanje grudi, ali sveukupno, više pacijenata u operaciji starije je od njih.
To je promjena u populaciji bolesnika s kirurgijom koja je omogućila dramatičan napredak u kvaliteti skrbi za stariju odraslu osobu. Vrlo jednostavno, što više nešto učini, to bolje dobiva nešto, a to uključuje i bolnice koje pružaju brigu starijem pacijentu kirurgije.
Kronološko doba naspram fiziološke dobi
Ako ste tehnički stariji, ne djelujući u vašoj dobi može biti velika stvar. Kada govorimo o dobi, um i tijelo često nisu sinkronizirani. Sigurno znate onu mladu osobu koja "djeluje staro" ili onu stariju osobu koja izgleda kao da ima više energije od ljudi desetljećima mlađima.
Kronološka dob je jednostavna činjenica. Imate __ godina. Fiziološka dob je koliko staro vaše tijelo temelji na trošenju i suzama, a to je mnogo teže izračunati.
Automobili su izvrstan primjer kronološkog doba u odnosu na fiziološku dob. Vaš automobil ima 2 godine – to je dobro? Ali "fiziološka" doba vašeg automobila? To ovisi o tome ima li na njemu 10.000 milja ili 200.000 milja, koliko je nesreća u njemu bilo, i da li vaš automobil mirisava poput vašeg psa, bez obzira na to ste li promijenili ulje prema preporuci proizvođača i kako se gazi vaše gume izgledaju.
Kao osoba koja razmišlja o operaciji, mlađa fiziološka i kronološka dob, to bolje. To je zbog toga što sve ostalo je jednako, to je sigurnije da operirate kada ste 50 godina nego kada ste 90.
Tinejdžer je vjerojatnije da će biti zdraviji od nekoga srednje dobi.
Da biste ilustrirali razliku između kronološkog doba i fiziološke dobi, zamislite identične blizanke s 85 godina:
- Nikada niste pušili, vježbate sat vremena na dan, jedete nisku masnu prehranu tešku na salate i voće, a dijagnosticiran je visoki kolesterol i visoki krvni tlak u svojim pedesetim godinama, ali slijedili su liječničke savjete i promijenili svoju prehranu i nikada nisu trebali lijekove za bilo koje stanje.
- Njezina sestra je suprotna: Puši dim cigareta dnevno, izbjegava što više vježbanja, voli jesti brze hrane, meso, sir i prženu hranu i rijetko jede voće i povrće. Ona uzima lijekove za visoki krvni tlak, visoki kolesterol, je imao srčani udar i rečeno joj je da će možda morati uzimati lijek za dijabetes u bliskoj budućnosti.
Kada je riječ o kronološkom dobu, ove sestre su samo nekoliko minuta. Fiziološki, sestra # 2 mnogo je starijih, njeno tijelo je pretrpjelo daleko više bolesti, bolesti i zla nego tijelo sestre # 1. Ako oboje trebaju zamjenu kuka, što biste mislili da bi imali niži rizik od problema tijekom operacije i komplikacija nakon postupka?
Predviđanje rizika od kirurškog zahvata kod starijih osoba
U našem primjeru gore, sestra # 2 ima mnogo veći rizik od komplikacija tijekom oporavka od operacije. Ne trebamo medicinski stupanj da bismo razumjeli značajne razlike između dviju sestara i njihovih životnih stilova i zdravstvene povijesti. Posljednjih godina kirurzi su odlučili da im je potreban bolji način predviđanja rizika da se stariji pacijenti suoče prilikom kirurškog zahvata jer jednostavno gledanje njihove dobi nije dovoljno dobro. Trebali su način da se utvrdi tko je, u suštini, bio sestra # 1 i koja je bila sestra # 2, i stvorila je sveobuhvatnu procjenu gerijatrijske kirurgije koja će se koristiti prije operacije.
Pogledali su veliku skupinu pacijenata sa starijim operacijama i njihovim rezultatima nakon operacije i analizirali svoje osobne karakteristike kako bi vidjeli je li moguće predvidjeti tko će dobro raditi i tko bi se borio tijekom dva vremenska razdoblja – prvi mjesec oporavka odmah nakon operacije i 11 mjeseci koji su uslijedili.
Kada su pogledali operacijske pacijente koji su bili 65 i više godina, mogli su odrediti više faktora koji su pomogli u predviđanju rizika smrti tijekom operacije.
Čimbenici koji su udvostručili rizik od smrti u mjesecu nakon operacije:
- Dob 75 ili starije
- Ženka: to se posebno odnosi na jednu specifičnu operaciju – otvaranje srčanog zaobilaženja
- Teška angina (bol u prsima) prije operacije
Čimbenici koji su se utrostručili ili četverostruko rizik od smrti:
- srčane aritmije (nepravilan rad srca)
- oštećenje bubrega
- srčani plućni zaobilazni za više od 97 minuta tijekom operacije
čimbenici koji su bili češći među onima koji su umrli:
- rak
- niske razine albumina: ovo je protein u krvi, niske razine mogu biti znak pothranjenosti
- Ovisnost u aktivnostima svakodnevnog života: pacijentica koja se brine o vlastitim potrebama prije operacije ima veću sposobnost brige o njihovim potrebama nakon operacije, a uglavnom je uložena u održavanje neovisnosti.
- Demencija: Zbunjenost smanjuje sposobnost pacijenta da izvrsnim izborima, da sudjeluju u rehabilitaciji i da budu svoj najbolji navijač tijekom procesa oporavka.
- Delirium: Čak i kratke epizode zbunjenosti mogu spriječiti oporavak
- Kratak opseg središnje ruke: To je znak slabosti, a kratak opseg za ruke može ukazivati na nisku mišićnu masu, male kosti (obično žene) ili pothranjenost.
- Malnutricija
Izbjegavanje kirurgije
Lako je reći da bi starije osobe trebale izbjegavati kirurški zahvat ili se pripremiti za smanjenje faktora rizika, ali većina operacija je neplanirana i neophodna i ne može se odgoditi na neodređeno vrijeme. Izbjegavanje operacije kada je moguće imati manje invazivno liječenje je dobar savjet pacijentu, bez obzira na dob. To može značiti pokušaj liječenja, fizikalne terapije i manje invazivnih postupaka prije odabira operacije.
Svaki slučaj je jedinstven: samo zato što izbjegavanje operacije je dobra ideja ne znači da je uvijek moguće, ili da je najbezavniji izbor. Iskren razgovor s kirurgom koji preporučuje postupak može pomoći u razjašnjavanju je li operacija apsolutno neophodna ili ako su dostupni drugi tretmani.
Liječenje starijih osoba prilično
Stariji pacijent zaslužuje istu kvalitetu njege i isti pristup informacijama potrebnim za donošenje odluka o zdravstvenoj zaštiti kao mlađih pacijenata. To znači, prije svega, da se ne donose odluke o kirurgiji zasnovane isključivo na jednom faktoru: kronološkom dobu.
John, 85, ima upalu slijepog crijeva. Appendicitis je rijedak kod starijih osoba, ali se to događa. On ne uspije liječiti IV antibioticima, što je prvi put liječenja umjesto kirurškog zahvata u nekim bolnicama. Upala slijepog crijeva pogoršava se, ima više boli, ali kirurg kaže da ne bi trebao imati operaciju jer je visok rizik za fatalne komplikacije. Ovaj je scenarij smiješan, ali je izvrstan primjer doba koji starci mogu susresti u zdravstvenom sustavu. John treba operaciju, bez obzira na dob, a operacija je postupak spašavanja života. Ivanovo doba nije bitno u ovom trenutku, jer njegov život ovisi o postupku. Ivanov će život biti produžen postupkom, i dramatično se skratio bez nje. Istu potrebu za operacijom često je prisutna za one koji trebaju operacije srca, ortopedske operacije koje će pacijentu omogućiti nastavak hodanja i druge ozbiljne i neophodne postupke.
Kronološka dob je jedan komadić slagalice, kao i pojedinačna razina rizika ozbiljne komplikacije pacijenta ili smrt nakon kirurškog zahvata, prednosti postupka i pacijentova sposobnost oporavka nakon postupka.
Priprema za kirurgiju kada je to moguće
Starija odrasla osoba, više od bilo koje druge dobne skupine, uvelike koristi od uzimanja vremena za "fino podešavanje" svoje zdravlje prije operacije. To znači poboljšanje zdravlja pacijenata na male i velike načine prije operacije.
Kako zdravlje pacijenta je fino podešeno varira između pojedinaca. To može značiti poboljšanje razina glukoze u krvi u bolesnika s dijabetesom, prestanak pušenja za pušače i poboljšanje razine željeza u pacijenata s anemijom. Ovaj napor za poboljšanje zdravlja, čak i na male načine, isplati se velikim u starijih osoba, jer slabo slažu komplikacije nakon operacije. Sprječavanje problema znači manje fizičkog stresa na tijelu tijekom i nakon operacije.
Priprema za oporavak nakon operacije
Stariji pacijenti imaju veću vjerojatnost za rehabilitaciju, uključujući fizičku terapiju ili čak boravak u objektu za rehabilitaciju, od prosječnog pacijenta kirurgije. Oni imaju veći rizik od poremećaja spavanja zbog lijekova, boli i promjene u okolišu, što zauzvrat može doprinijeti deliriju, vrsta zbrke nakon operacije.
Općenito, stariji pacijent će imati duže vrijeme oporavka nego mlađi pacijent, a očekuje se da će imati više komplikacija. Ukratko, pacijent starijih operacija zahtijevat će veću podršku od mlađe osobe, od profesionalnih pružatelja zdravstvene skrbi i drugih pojedinaca u njihovoj obitelji i društvenim krugovima. Upućivanje pomoći prijatelja i obitelji prije operacije pomoći će u osiguravanju da se pacijentove potrebe zadovolje nakon postupka.
Pri pripremanju za kirurški zahvat, stariji pacijent također treba razmotriti aranžmane koji će biti potrebni nakon operacije. Na primjer, ako kirurg pokaže da će biti potreban boravak u rehabilitacijskom objektu, pacijent može odabrati objekt koji im preferira prije operacije, pa čak i posjetiti ako odaberu.
Stručnjaci se slažu da bi se izbjegle ove geriatrijske kirurgije
Više medicinskih odbora, koje su skupine liječnika koji prakticiraju istu specijalnost i rade prema najvišoj mogućoj kvaliteti u tim specijalitetima, savjetuju protiv obavljanja kirurške operacije na starijem pacijentu s naprednom Alzheimerovom bolešću ili teškom demencijom. Većina skupina uzima kvalitetu života nad količinom pristupa životu i protivi se invazivnim i često bolnim postupcima za pojedince koji više nisu svjesni sebe. To obično uključuje postupke spašavanja života i produženje života, ali varira od grupe do grupe.
Jedna tema o kojoj se slažu je preporuka protiv postupaka koji su umjetno održivi za život pacijenata koji više nisu upozoreni ili usmjereni zbog demencije. Ove skupine navode da intervencije kao što su cijevi za hranjenje nisu prikladne u ovom slučaju ozbiljnog kognitivnog pada. Istraživanja pokazuju da cijevi za hranjenje ne produžuju životni vijek prosječnog pacijenta, ali dramatično povećavaju rizik od nastanka dekubitusnih ulkusa.
Alzheimerova udruga se slaže, navodeći da je "etički dopušteno uskratiti prehranu i hidrataciju koja se umjetno primjenjuje venom ili želučanom crijevom kada je osoba s Alzheimerovom bolesti ili demencijom na kraju stanja bolesti i više ne može primati hranu ili vodu
Mnogi bolesnici koji se snažno osjećaju da se ne stavljaju na ventilator ili koji imaju dovodnu cijev, dovršavaju naprednu zdravstvenu zaštitu, pravni dokument koji jasno navodi želje pacijenta prije operacije.
Nekoliko riječi iz jako dobro
