CD4 broj je definiran, najjednostavnije, kao sredstvo kojim se mjeri snaga imunološkog sustava osobe koja živi s HIV-om. To je test koji se koristi za praćenje napretka HIV infekcije i za predviđanje vjerojatnog ishoda (prognoze) bolesti.
Razumijevanje broja CD4
Među sastavnicama imunološkog odgovora su specijalizirane bijele krvne stanice poznate kao CD4 T-stanice čija je glavna svrha zvučati upozorenje kada su prisutni patogeni koji uzrokuju bolesti poput HIV-a. ○ Ironično, oni su također iste stanice koje su uglavnom usmjerene na infekciju HIV-om. Tijekom vremena, ako se ne liječi, HIV će postupno iscrpsti ove stanice, ostavljajući imunološki sustav djelotvorno slijep i progresivno se ne može obraniti. Broj CD4 može se kretati bilo gdje od onoga što bi se smatralo normalnim u neinficiranoj osobi (800-1500 stanica / mL) gdje se imunološki sustav osobe smatra ugroženim (ispod 200 stanica / mL). Kako broj još više pada ispod 100 stanica / mL, rizik od velike oportunističke infekcije povećava se eksponencijalno.
Jedan od ciljeva antiretrovirusne terapije (ART) je povratiti imunosnu snagu HIV-om zaražene osobe. Sprečavanjem aktivnog replikacije virusa, ART pomaže tijelu da ugradi svoj vlastiti oporavak, rekonstruira CD4 populaciju, idealno na normalnu razinu. Ali, istina je, to se ne događa uvijek.
U nekim slučajevima, neuspjeh rekonstituiranja imunološke funkcije izravna je posljedica suboptimalne primjene lijeka, uključujući nedosljednu i / ili pogrešnu dozu.
Ako je virusna aktivnost dopuštena da se zadrži i HIV viralno opterećenje nije potpuno detektibilno, CD4 stanice mogu i dalje biti iscrpljene, potkopavajući same ciljeve terapije.
Ali što ako je osoba
potpuno ustrajno i još uvijek ne može dobiti svoj CD4 račun? Znači li to da lijekovi ne rade? Je li to znak da se liječenje treba promijeniti?
Češće nego ne, odgovor je ne.
Prepreke za CD4 T-stanični oporavak U konačnici, cilj ART-a je suzbijanje viralne aktivnosti – smanjenje virusnog opterećenja na mjesto gdje nema otkrivenog virusa u krvi. To je izravno djelovanje lijeka i nešto što je općenito dostupno kod ljudi koji ostaju podložni terapiji. Nasuprot tome, restauracija T-stanica je
učinak
virusne supresije nego same ART. Lijekovi nemaju izravno djelovanje na CD4 broj osim za uklanjanje virusa koji ubiru T-stanice. To znači da se oporavak može dramatično razlikovati od osobe do osobe, s nekim odskakanje natrag odmah i potpuno, dok drugi stabilizirati na daleko nižim razinama tijekom dugoročno.
Jedan od glavnih uzroka ovog učinka je
CD4 nadir . Nadir je jednostavno najniža točka u kojoj je CD4 broj pao prije intervencije. CD4 nadir ne samo da može predvidjeti vjerojatnost određenih bolesti, poput poremećaja mozga povezanih s HIV-om, već često predviđa robusnost imunološkog oporavka neke osobe nakon početka terapije. Općenito govoreći, osobe s vrlo niskim CD4 nadirom (ispod 100 stanica / mL) imat će puno teže vrijeme obnavljanja imunološke funkcije od osobe koja ima, recimo, umjerenu imunološku supresiju (više od 350 stanica / mL).
Zato se ART preporučuje u vrijeme dijagnoze za sve osobe s HIV-om. Počinjanjem liječenja ranije nego kasnije, mogućnost potpunog imunološkog oporavka veća je, kao i vjerojatnost postizanja normalnog i zdravog očekivanog životnog vijeka. Iscrpljenost HIV-om i T-stanicaDo trenutka kada je broj CD4 pao na ispod 100 stanica / mL, imunološki sustav će biti izložen godinama, pa čak i desetljećima oštećenja, kako u smislu upornosti upale uzrokovane HIV infekcijom i izravna ozljeda tkiva i stanica od strane samog virusa.
Tijekom tog vremena može doći do učinka
T-stanica iscrpljenosti
. Otpornost T stanica je jedna od posljedica teške ili dugotrajne infekcije, pri čemu se sama struktura i genetsko kodiranje stanica mijenjaju na molekularnoj razini. S vremenom, T-stanice gube sposobnost funkcioniranja i sprječavaju napredovanje bolesti.
Dok je iscrpljenost T-stanica prvenstveno povezana s CD8 T-stanicama – smatrale su "ubojicama" stanicama CD4-ovim "pomoćnim" stanicama – sada znamo da CD4 T-stanice također mogu biti nepovoljno pogođene.
Što mogu učiniti da poboljšam svoj broj CD4? Čimbenici za obnovu imunološke funkcije kod osoba s HIV-om su brojni i raznovrsni. Nema ni jednog pristupa koji se može poduzeti osim da ostane u skladu s ART-om i da održava nedetektabilna količina virusa. Nema spojeva ili sredstava (uključujući prehrambene dodatke, holističke lijekove, vitamine ili tzv. "Imunosupresore") koji imaju asocijativni učinak na rekonstituciju CD4 T-stanica. Unatoč prijedlozima na inače, nijedna studija nikada nije povezivala takav oralni ili injekcijski agens na poboljšanja u broju CD4. S tim se rečeno, pozitivni životni odabiri mogu imati značajan utjecaj na zdravlje ljudi, bilo zarazenih HIV-om ili ne. Odgovarajuća vježba, zdrava prehrana, prestanak pušenja i smanjenje unosa alkohola pružaju snažan povratak osobama koje žive s HIV-om, čak i ako se broj CD4 osoba drži znatno ispod normalnih razina. Ako se pridržavate terapije i imate povišenu količinu virusa – čak i uporni, niske razine aktivnosti – razgovarajte sa svojim liječnikom. Može se preporučiti da razvijete otpornost na HIV lijekove. U takvim slučajevima, liječenje može biti potrebno promijeniti.
Međutim, pojedinci s potpuno potisnutim virusom i stagnirajući CD4 brojevi ne bi trebali promijeniti ART na temelju pretpostavke da će poboljšati ishode CD4. Promjena bi trebala biti izvršena samo u slučaju neuspjeha liječenja ili kao posljedica nepovoljnih učinaka liječenja.
Kako često trebam pratiti moj broj CD4?
Trenutne smjernice upućuju na to da se kontrola CD4 brojeva temelji na sposobnosti pojedinca da postigne i održi neotkriveni virusni opseg, kako slijedi:
Za novodijagnosticirane pojedince potrebno je provesti CD4 testiranje prije početka liječenja ART, ponovljeno tri mjeseca nakon inicijalizacije terapije , a zatim svakih 3-6 mjeseci nakon toga.
Za one koji su bili na ART najmanje dvije godine i imali su neprekidno opterećenje virusima, testovi bi se trebali ponoviti svakih 12 mjeseci za one koji imaju broj CD4 između 300 i 500 stanica / mL. Za one s brojem CD4 preko 500 stanica / mL, CD4 monitoring se smatra opcionalnim.
