HAART je akronim za "visoko aktivnu antiretrovirusnu terapiju", pojam skovan u kasnim devedesetima kako bi se opisala učinkovitost kombiniranih terapija lijekovima za liječenje HIV-a.
Prije HAART-a, upotreba jednog ili dva antiretrovirusna lijeka općenito je ograničavala uspjeh u bolesnika s HIV-om, što je rezultiralo ubrzanom neuspjelom liječenju kao i nemogućnosti potpunog suzbijanja viralne aktivnosti.
Uvođenjem inhibitora proteaze 1996. godine liječnici su mogli kombinirati tri ili više lijekova na način koji je učinkovito zaustavio reprodukciju HIV-a na različitim mjestima u svom životnom ciklusu. Dolaskom HAART-a, doktori i znanstvenici bili su u stanju svjedočiti zapanjujućem padu od 50% broja smrtnih slučajeva povezanih s AIDS-om u SAD-u i Europi u razdoblju od tri kratke godine (1995-1999). Uz HAART, pristup multi-lijekova također je popularno poznat kao "triple therapy" ili "triple drug cocktail".
Danas je termin uglavnom zamijenjen drugim monikersima, uključujući CART (kombiniranu antiretrovirusnu terapiju) ili, još jednostavnije, ART (antiretrovirusnu terapiju).
Kako funkcionira HAART
Za razliku od lijekova s jednim lijekom ili dualnog lijeka, kombinacija tri ili više antiretrovirusnih lijekova može funkcionirati kao tim oznaka, učinkovito suzbija širok raspon HIV-a koji može postojati unutar jedne virusne populacije. Ako jedan lijek ne može suzbiti određenu vrstu virusa, jedan ili oba druga sredstva bi vjerojatno imala veću vjerojatnost.
Zauzvrat, održavanjem virusne populacije potisnute (neotkrivene), postoji malo virusa koji se cirkuliraju u krvotoku i malo prilika da se virus pretvori u otpor.
Zbog toga je pre-HAART terapija često propala tako brzo: manja populacija mutacija imala je dozvolu da ustraje i na kraju se poveća broj kako bi postala dominantni virusni soj. Kada se to dogodi, lijekovi više ne mogu zaustaviti reprodukciju HIV-a, uvjet kojeg opisujemo kao "otporan na lijek".
lijekovi koji se koriste u HAART-u
Trenutno postoje pet klasa antiretrovirusnih lijekova, od kojih svaka inhibira specifičnu fazu u životnom ciklusu HIV-a:
inhibitori ulaska ili spajanja (koji uključuju antagoniste CCR5 receptora)
nukleozidni i nukleotidni inhibitori reverzne transkriptaze (NRTI / NtRTI) – inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI) – inhibitori integraze – inhibitori proteaze – Istražuju se druge klase antiretrovirusnih lijekova, dok nove generacije lijekova nastoje poboljšati podnošljivost, smanjiti štetne učinke i pojednostaviti doziranje za one na terapiji.
- Budućnost HAART-a
- Uz osiguranje trajne supresije HIV-a kod zaraženih osoba, HAART se sada koristi kao sredstvo za preokrenu stope infekcije kod mnogih visokorizičnih populacija. Strategija, poznata kao liječenje kao prevencija (TasP), pokazalo se da smanjuju "viralno opterećenje zajednice" unutar populacije, što je znatno teže prenijeti virus od zaražene osobe na neizmijenjenu osobu.
- Štoviše, pokazalo se da HAART smanjuje rizik obolijevanja HIV-a i drugih bolesti (uključujući karcinom i bolesti srca) za čak 58% ako je započeo u vrijeme dijagnoze. Kao rezultat, preporučuje se da se HAART inicira u svim osobama s HIV-om, bez obzira na imunološki status, dohodak, geografsku regiju, rasu ili virusni teret HIV-a.
- Koncept HAART-a se također vjerojatno mijenja s razvojem dugotrajnih antiretrovirusnih lijekova (potencijalno omogućujući mjesečne ili kvartalne injekcije) i lijekova nove generacije koji imaju za cilj smanjiti tradicionalni trostruki koktel s lijekovima na samo dvije lijekove.
- Dva velika ispitivanja faze III, nazvana SWORD-1 i SWORD-2, pokazala su da je uporaba Tivicaya (dolutegravir) i Edurant (rilpivirina) rezultirala kontinuiranom supresijom virusa tijekom 48 tjedana uz minimalne nuspojave. Još jedno manje ispitivanje, nazvano LAMIDOL ispitivanje, pokazalo je da je Tivicay korišten s lamivudinom (starijoj generaciji droge) imao potencijal da ostvari iste rezultate u prethodno liječenih bolesnika.
