U svibnju 2014. američka služba za zdravstvo i ljudske usluge (DHHS) revidirala je svoje smjernice za liječenje HIV-a, preporučujući provedbu antiretrovirusne terapije (ART) u svim odraslim osobama s dijagnozom HIV- bez obzira na broj CD4 ili stupanj bolesti.
Preporuke koje smo prethodno pozvali da ART na CD4 broji ispod 500 stanica / mL, uz umjerenu preporuku za ART na broju preko 500 stanica / mL.
Razlozi za liječenje HIV-a na dijagnostici
Odluka DHHS-a potkrijepljena je dokazima da je rano liječenje povezano s nizom pozitivnih ishoda, naime:
- smanjenje rizika od smrti i bolesti povezanih s progresijom bolesti HIV-a.
- smanjenje rizika prijenosa od majke do djeteta.
- smanjenje rizika prijenosa od osobe zaražene HIV-om.
Potonju preporuku potkrijepljuju dokazi da korištenje ART-a može znatno smanjiti infektivnost osobe s HIV-om, strategije poznate pod nazivom Liječenje kao prevencija (TasP)
Nadalje je pokazano da osobe koje pružaju neposrednu ART su 53% manje vjerojatno da će razviti ozbiljnu bolest, i povezanu s HIV-om i one koje nisu povezane, od onoga u kome se odgodi ART.
Štoviše, rani ART donosi ne samo bolji ishod nego i veći život. Prema istraživačima s North American AIDS Cohort Collaboration na istraživanju i dizajnu (NA-ACCORD), 20-godišnja osoba s HIV-om sada može očekivati da će živjeti u ranim 70-im godinama ako se liječi u vrijeme dijagnoze.
Nasuprot tome, odgađanje ART-a dok broj osoba CD4 padne ispod 200 stanica / mL može smanjiti očekivani životni vijek te osobe u prosjeku za 15 godina.
Preporuke za terapiju prve linije kod neobrađenih odraslih osoba
Za prethodno neliječene pacijente ("liječenje naivne"), američki panel trenutno preporučuje jedan od šest režima lijekova kao njihove preferirane mogućnosti za prvu liniju terapije:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudin ), uzimaju se jednom dnevno
- Genevija (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabin) uzima se jednom dnevno
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabin), uzimana jednom dnevno
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) (tenofovir + emtricitabin), jednom dnevno
- Primista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), uzimana jednom dnevno
- Primarni razlog za preferirani status DHHS uključuje jedanput dnevno
Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) niskom piletinom režima, jednostavnim rasporedom doziranja, smanjenim nuspojavnim profilom i velikom preprekom za otpornost na lijekove.
Budući da određeni uvjeti mogu isključiti neke od uzimanja željenih opcija (kao što je Truvada kod bolesnika s oštećenjem bubrega), DHHS navodi šest alternativnih režima terapije prve linije kako slijedi:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabin) ○ Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), uzimana jednom dnevno
- Evotaz (atazanavir + kobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) jednom dnevno
- Prezcobix (darunavir + kobicistat) ili Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) uzeti zajedno s Epzicom (abakavir + lamivudin), jednom dnevno
- Prezcobix (darunavir + kobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin)
