Pregled
Dok dijabetes melitus je prilično uobičajena i dobro poznata bolest, malo ljudi zna da se dijabetes može razviti kao nova bona fide komplikacija u bolesnika koji primaju bubreg presaditi. Svatko tko ima bubrežnu insuficijenciju s obzirom na transplantaciju bubrega, trebao bi biti svjestan tog rizika, poznatijeg kao novi dijabetes nakon transplantacije (NODAT).
Dok je rizik prisutan, važno je shvatiti da nisu svi u opasnosti, a oni koji imaju opcije liječenja trebaju razviti dijabetes nakon transplantacije bubrega.
Incidencija
NODAT je prepoznat problem u značajnom broju bolesnika koji primaju transplantaciju bubrega. Međutim, jasne statistike za taj broj nisu dostupne. To je zato što dugo vremena nije bilo standardizirane definicije NODAT-a. Dakle, ovisno o tome kako definirate NODAT, incidencija može varirati.
Čini se da neke studije upućuju da gotovo 30 posto onih koji nisu imali dijabetes prije primanja transplantacije bubrega mogli bi razviti trajno povećanje razine šećera u krvi, koje ukazuju na NODAT šest mjeseci nakon transplantacije bubrega. Ovo je očito značajan broj, što upućuje na to da savjetovanje o NODAT-u treba biti sastavni dio skrbi o pacijentima koji nisu zanima bubrega zainteresirani za dobivanje transplantacije bubrega.
Utjecaj
Nedavno razvijen dijabetes nakon primanja transplantacije bubrega ima širok raspon učinaka, od kojih su neki vidljivi iu tipičnoj osobi s dijabetesom. Stoga su ti ljudi osjetljivi na razvoj određenih komplikacija. Nekoliko primjera uključuje:
- Ketoacidoza: povećana razina ketona i kiselina u krvi u bolesnika s nedostatkom inzulina, što može dovesti do duboke dehidracije i poremećaja elektrolita i povišenog šećera u krvi. Pogođeni pacijent obično je kritički bolestan.
- Neuropatija: osjećaj "igle i igle" u rukama i nogama koji pogađaju slabo kontroliran dijabetes.
- Veći rizik od infekcije od povišenog šećera u krvi poznat je uzrok suzbijanja imunološkog sustava. Ovo zauzvrat može se očitovati kao povećana učestalost infekcija mokraćnog sustava, infekcije kože, infekcije pluća itd.
- Konkretnije, NODAT će imati negativan učinak na ne samo životni vijek pacijenta i rizik od smrti, nego i opstanak transplantiranog bubrega. Da bi to bilo rečeno, primatelj transplantacije bubrega koji razvije NODAT može imati kraći životni vijek i vidjeti da transplantirani bubrezi i prije nastupe.
Koliko je velik utjecaj? Pa, prema studiji s Državnog sveučilišta u New Yorku, dok je preživljavanje bolesnika bez šećerne bolesti na kraju pet godina nakon transplantacije bubrega bio 92 posto, bilo je mnogo manje od 87 posto kod primatelja koji su razvili NODAT. Slično tome, došlo je do dokaza iz studija koje pokazuju da je preživljavanje transplantiranog bubrega skraćeno, ako bi primatelj razvio dijabetes nakon primitka transplantacije bubrega.
Čimbenici rizika
Iako je utjecaj značajan, imajte na umu da nije svaki pacijent koji je primio transplantirani bubreg razvija dijabetes kao komplikacija nakon transplantacije.
Određeni lijekovi i drugi čimbenici rizika povećavaju vjerojatnost pojave određenog pacijenta koji razvija NODAT. Neki od njih uključuju:
- Lijekovi:oni uključuju glukokortikoide (npr. Prednizon) i druge lijekove koji koristimo za suzbijanje imunološkog sustava primatelja transplantata kako bismo spriječili odbacivanje transplantiranog bubrega (budući da imunološki sustav primatelja vidi da bubreg kao "stranu osobu"). Primjeri ovih lijekova uključuju razred lijekova koji se nazivaju "inhibitori kalcineurina" (na primjer takrolimus i ciklosporin, pri čemu je vjerojatno da će vjerojatno izazvati dijabetes) i sirolimus. Imajte na umu da nisu svi lijekovi za profilaksu odbacivanja transplantata nužno povećavaju rizik od NODAT-a (to uključuje druge zajedničke lijekove imunosupresije nakon transplantacije kao što je mikofenolat mofetil, također poznat kao CellCept).
- Infekcije su poznati uzrok. To uključuje hepatitis C virus (HCV), cytomegalovirus (CMV) infekciju. Uz navedene specifične čimbenike rizika vezane uz lijek / infekciju, afričko-američka rasa, pretilost i obiteljska povijest dijabetesa povećavaju rizik od NODAT-a.
- Usklađivanje rizika odbijanja s rizikom od NODAT
Kao što je očigledno iz gore navedene rasprave, isti lijekovi koje koristimo za održavanje adekvatne razine suzbijanja imunološkog sustava primatelja (tako da ne odbacuju novi transplantirani bubreg) , također povećavaju rizik od dijabetesa. Drugim riječima, biste li radije riskirali odbacivanje organa, ili biste radije riskirali razvoj dijabetesa? U svakom slučaju, možda se osjećate kao da stavljate u opasnost zdravlje vašeg transplantiranog bubrega, vašeg novog zakupa života. Balansiranje ovih dvaju suprotstavljenih prioriteta očito je važno, pa kako se nositi s tim?
Ovdje je poruka o kući: Odbacivanje transplantiranog bubrega i dalje je najveći faktor koji određuje njegovu sposobnost preživljavanja i rada kod pacijenta, čak i više od rizika novo razvijenog dijabetesa
.Dakle, većina smjernica sugerira prioritet odgovarajuće imunosupresije kako bi se spriječilo odbacivanje, čak i ako to znači povećanje rizika od primatelja transplantata koji razvija NODAT.
Dijagnoza
Budući da imamo pošteno razumijevanje čimbenika rizika koji povećavaju rizik od NODAT, preporučuje se praćenje pacijenata s visokim rizikom. Dobar centar za presađivanje savjetovat će vas o riziku NODAT-a čak i prije nego što dobiju bubreg kako bi mogli donijeti informiranu odluku.
Međutim, nakon što se nadzirete nakon primljenog transplantiranog bubrega, primijenit će se sljedeće definicije kako bi dijagnosticirali dijabetes nakon uvođenja nakon transplantacije. Ove definicije je postavio međunarodni stručni panel:
Simptomi dijabetesa pored razine glukoze u plazmi veća od 200 mg / dL
- Glukoza u plazmi koja je veća ili jednaka 126 mg / dL
- 2-satna glukoza u plazmi veća od ili jednako 200 mg / dL tijekom oralnog testa tolerancije glukoze
- Možda biste također upoznali zajednički test
- glikozilirani hemoglobin A1c , koji koristimo za dijagnozu šećerne bolesti u općoj populaciji. Njezina upotreba kao dijagnostički alat se ne preporuča tijekom prva tri mjeseca nakon transplantacije bubrega. Međutim, nakon toga primjenjuje se ista definicija za dijagnozu dijabetesa koja se koristi u općoj populaciji. To bi bila razina hemoglobina A1c veća ili jednaka 6,5 precenta kako bi se dijagnosticirala NODAT.Uprava
Inicijalno konzervativno upravljanje
Ako razvijete NODAT (posebno u postavljanju gore navedenih čimbenika rizika), konzervativni pristup je prvi pokrenut kako bi se postigla povišena razina šećera u krvi. Evo nekoliko stvari koje treba znati:
Aktivni nadzor za NODAT očito je dio standardne skrbi primatelja transplantacije bubrega. Šećer u krvi mjeri se najmanje jednom tjedno barem za prvi mjesec, iako se učestalost ispitivanja može smanjiti kasnije.
- Jedan od načina za smanjenje rizika od NODAT-a, kao i smanjenje njegove težine nakon što je već razvijen, jest postizanje smanjenja doze steroida (jedan od linchpinsova lijekova za profilaksu odbacivanja). Međutim, budući da se rizik od odbacivanja transplantiranog organa značajno povećava ako se steroidi potpuno zaustavljaju, općenito se ne preporučuje potpun prestanak. Na sličan način, dozu takrolimusa (drugi uobičajeni lijek za imunosupresiju), što je dopušteno rizikom odbacivanja, može se uzeti u obzir za redukciju. Ako sve ostalo ne uspije i pacijent ima druge znakove / simptome NODAT-a, prebaci se na sličan lijek koji se zove ciklosporin.
- Definitivna medicinska terapija
- Ako gore opisano konzervativno upravljanje ne pomaže i dijabetes se nastavlja razvijati i pogoršati nakon transplantacije bubrega, primatelj transplantacije s novo razvijenim dijabetesom može zahtijevati specifično upravljanje lijekovima s dijabetesom. Baš kao i svaka druga osoba s dijabetesom, obično započinjemo oralnim lijekovima.
Uobičajeni primjeri uključuju lijek koji se zove glipizid (ponekad je poželjan jer njegov izlučivanje iz tijela ne ovisi previše o funkciji bubrega, a ako to nije bio slučaj, lijekovi s dijabetesom mogu se akumulirati do visokih razina u bolesnika s bubrezima i uzrokovati opasno nisku razina šećera u krvi). Ako jedan lijek nije dovoljan, dodaju se drugi lijekovi sve dok konačno subkutani injekcije inzulina ne bi mogle biti potrebne za adekvatnu kontrolu razine šećera u krvi.
Prevencija
Poznavajući rizik, vjerojatno se pitate postoji li išta što možete učiniti da biste je smanjili. Kao bilješka, neke institucije transplantiraju gušteraču (organ kod kojeg nastaje inzulin i čija abnormalnost može uzrokovati dijabetes) istodobno s bubrezima u bolesnika koji imaju dijabetičku bolest bubrega krajnjeg stadija. To su neke studije koje pokazuju da takav postupak rezultira boljim i duži životni vijek.
To se veže za bolju kontrolu nad šećernom bolesti tipa 1 (koja se gotovo graničila s potpunim "lijekom" bolesti kao rezultat transplantacije gušterače), ali još uvijek nije bilo pokušaja takvog pristupa u slučaju NODAT-a, zbog očiglednog razloga da po definiciji, NODAT pacijent ne bi imao pre-transplantaciju dijabetesa.
Riječ iz
Vrlo dobro
Ukupni rizik razvoja NODAT-a može biti teško prihvatiti i može dovesti do sumnje da li biste trebali proći postupak. Pazite da dovedete i raspravite svoje probleme sa svojim liječnikom. On ili ona će vam pomoći da donesete najbolju odluku za vas. Često, s obzirom na mogućnosti upravljanja, ako se razvije dijabetes, kvaliteta života nakon transplantacije može nadmašiti rizik od NODAT-a.
