Nevažeći modifikator kombinacije su uobičajeni razlozi koji uzrokuju medicinske tvrdnje da odbiju plaćanje. Osim preciznog kodiranja liječenja, medicinske tvrdnje moraju se naplatiti zajedno s kodovima za dodatne usluge obavljene u uredu, odgovarajuće modifikatore, ako je potrebno i ICD-9 ili dijagnostičkim kodovima.
1 tipovi kombinacija nevažećih modifikatora
Postoji niz načina na koji se tvrdnje mogu odbiti za nevaljane kombinacije modifikatora:
- Izmjenjivač na kombinacije modifikatora: To uključuje neprikladnu naplatu više modifikatora. Nisu svi modifikatori mogu postojati na istoj stavci retka ili obrascu zahtjeva.
- Izmjenjivača kombinacija kodova CPT / HCPCS: Nisu svi modifikatori prikladni za sve CPT / HCPCS kodove.
- Izmjenjivač na kombinaciju platitelja: Nisu svi obveznici iskoristiti i prepoznati iste modifikatore.
2 Modifikatori 24 i 25
Izmjenjivači 24 i 25 vrijede samo u kombinaciji s Evaluacijskim kodima (E / M).
99201-05: Novi Patient Office Posjetite
99211-15: Established Patient Office Posjetite
99221-23: Početna bolnica Njega za nove ili osnovana pacijenta
99231-23: Naknadne bolnice Njega
99281-85: hitne Odjel Posjete
99241- 45: Uredski konzultacije
Modifikator 24 (nepovezan) koristi se za identifikaciju E / M (Evaluation and Management) usluga pruženih na isti dan kirurškog zahvata od strane kirurga, ali nije povezan s operacijom.
Izmjenjivač 25 (Značajan odvojeno identificirajući) koristi se za identifikaciju usluga E / M (Evaluation and Management) kao odvojeno od druge usluge izvršene istog dana od strane istog pružatelja usluga.
3Modifier 50
Uporaba modifikatora 26, LT, RT i TC smatraju se nevažećim kombinacijama modifikatora kada modifikator 50 postoji na zahtjev.
Modifikator 50 dodaje se postupku koji označava da se postupak provodi dvostruko. Postupak se naplaćuje kao pojedinačna stavka retka na obrascu zahtjeva s modifikatorom 50 i obično se bilježi s jednim jedinicama usluge (provjerite kod platitelja kako biste bili sigurni, neki obveznici mogu zahtijevati korištenje 2 jedinice usluge).
Izmjenjivači 26 i TC smatraju se valjano samo za postupke koji imaju profesionalnu komponentu (26) ili tehničku komponentu (TC).
Izmjenjivači LT i RT smatraju se valjano samo ako se postupak obavlja na jednoj strani tijela kako bi se ukazao na jednostrani postupak. Upotrijebite modifikator 50 kako biste naznačili bilateralni postupak ili RT / LT, ali ne oboje.
Izmjenjivač 50 (Bilateralni postupci) koristi se za identifikaciju bilateralnih postupaka tijekom iste operativne sjednice.
Modifier 26 (Professional Component)se koristi za prepoznavanje profesionalne komponente usluge koju obavlja liječnik ili tumačenje usluga koje obavlja liječnik.
Izmjenjivač LT (lijeva strana) se koristi za utvrđivanje da se postupak provodi na lijevoj strani tijela.
Izmjenjivač RT (desna strana) se koristi za prepoznavanje da se postupak izvodi na desnoj strani tijela.
Modifikator TC (tehnička komponenta)se koristi za prepoznavanje tehničke komponente usluge koju obavlja liječnik ili tumačenje usluga koje obavlja liječnik.
4Modifier 59
Korištenje modifikatora 76 smatra se nevažećom kombinacijom kada modifikator 59 postoji na zahtjev.
Modifikator 59 dodaje se postupku za razlikovanje postupka kao različite sesije, različite operacije, različitog postupka, različitih mjesta, različitih organa, odvojenog rezanja, odvojenog izrezivanja ili zasebne ozljede iz prethodno prijavljenog postupka koji je izvršen istog dana od istog liječnika.
Upotreba modifikatora 76 je postupak identičan početnom postupku koji se izvodi.
Modifikator 59 (Različita proceduralna usluga) koristi se za identifikaciju usluga ili postupaka koji se izvode istog dana zbog posebnih okolnosti koje se obično ne prijavljuju zajedno.
Modifikator 76 (Postupak ponoviti) se koristi kada postupak ponoviti isti liječnik nakon originalne usluge.
