Svake godine Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) objavljuju statistiku o vodeći uzroci smrti u Sjedinjenim Državama, i kao rezultat bolesti i drugih namjernih ili nenamjernih djela. U većini slučajeva, uzroci su se malo razlikovali tijekom proteklih desetljeća, čiji se podaci prikupljaju isključivo od potvrda o smrti koje su izdali liječnici, mrtvozornici, pogrebni ravnatelji i medicinski istražitelji.
Međutim, studija iz Sveučilišta Johns Hopkins iz 2016. godine bacila je paradigmu na svoje uho sugerirajući da model CDC-a ne samo da ima svoje ograničenje, već je ozbiljno manjkav u svojoj sposobnosti procjene ili čak prepoznavanja uloge medicinske pogreške u uzrokovanju smrti.
Uspoređujući statističke statistike o smrti na nacionalnoj razini i stupanj primanja u bolnici, istražitelji su mogli zaključiti da je gotovo 10 posto svih smrti u SAD-u rezultat medicinske skrbi.
Ako je to ispravno, to bi stavila medicinsku pogrešku kao treći vodeći uzrok smrti u SAD-u, daleko zamjenjivim potezima, nesrećama, Alzheimerovom ili čak plućnom bolesti.
Studija sugerira nedostatke u tome kako se napravi stopa smrti
U projektiranju svoje studije, tim Johns Hopkins napomenuo je da tradicionalna sredstva prikupljanja statistike smrti oslanjaju na sustav kodiranja koji je u početku bio namijenjen za osiguranje i medicinsku naplatu, a ne epidemiološka istraživanja.
Taj kodeks, nazvan Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD), usvojen je od strane SAD-a 1949. godine i danas koordinira Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) u Ženevi. ICD sustav je dizajniran da mapira specifične zdravstvene uvjete u odgovarajući kod, nakon čega dodatno alfanumeričko kodiranje može pružiti uvid u specifične simptome, uzroke, okolnosti i ostale abnormalne rezultate.
Dok SAD (poput Kanade i Australije) razvio vlastitu prilagodbu ICD koda, sustav ostaje više ili manje isti kao i oni koji se koriste za globalno epidemiološko istraživanje. To su ti kodovi koje će liječnici koristiti za klasificiranje uzroka smrti, koji će CDC ekstrapolirati za svoje godišnje izvješće.
Na temelju ICD klasifikacija, CDC izvještava da su 10 vodećih uzroka smrti za 2014 .:
- bolesti srca: 614.348
- raka: 591.699
- kronične niže bolesti dišnog sustava: 147.101
- nesreće (nenamjerne ozljede): 136.053
- moždani udar (cerebrovaskularne bolesti ): 133.103
- Alzheimerova bolest: 93.541
- Dijabetes: 76.488
- Influenza i upala pluća: 55.227
- Nefritis, nefrotski sindrom i nefroza (bolest bubrega): 48.146
- Namjerno samozadjelovanje (samoubojstvo): 42.773
Propust, kažu istraživači, jest da se ICD kodovi koji se koriste na potvrdi o smrti ne klasificiraju medicinsku pogrešku kao zaseban i / ili jedinstveni uzrok. To je u velikoj mjeri posljedica činjenice da je ICD bio usvojen u vrijeme kada su dijagnostičke ili kliničke pogreške bile nedovoljno prepoznate u medicinskom području i kao posljedica toga nenamjerno su isključene iz nacionalnih izvješća.
Činjenica da se sustav nije promijenio – i dalje tabulira kodove za naplatu za statističkim istraživanjima – izravno skvrčava našu sposobnost da ne samo identificiramo, već smanjujemo broj smrti pripisanih medicinskoj pogrešci.
Studija prati smrt u pacijenata
Smrti uzrokovana medicinskom pogreškom nisu nova izdanja, jednostavno ona koja je teško kvantificirati. Godine 1999. izvješće Instituta za medicinu (IOM) izazvalo je raspravu kada je zaključilo da je medicinska pogreška odgovorna za između 44.000 i 98.000 smrtnih slučajeva u SAD-u svake godine.
Nekoliko je analiza potaknulo da su IOM brojevi niski i da je stvarna slika lebdjela negdje između 130.000 i zadivljujućih 575.000 smrtnih slučajeva. Ti su brojevi široko osporavani ili kao preopširni u njihovoj definiciji "medicinske pogreške" ili preusko.
Kao odgovor, istraživači Johns Hopkins odlučili su se za alternativni pristup prvo definirati "medicinsku pogrešku" kao jedno ili više od sljedećeg:
- Neželjeni čin (bilo zbog propusta ili djelovanja)
- Čin koji ne postiže namjeru ishod
- Neuspjeh planirane akcije (pogreška izvršenja)
- Korištenje pogrešnog plana za postizanje ishoda (pogreška planiranja)
- Odstupanje od postupka skrbi koji može ili ne može uzrokovati štetu
Na temelju toga definicije, istraživači su uspjeli izolirati atributne, umirujuće smrti od 2000. do 2008. godine iz baze podataka Ministarstva zdravstva i ljudskih službi SAD-a. Ove brojke korištene su za procjenu godišnje stope smrtnosti pacijenata, čiji su brojci tada primijenjeni na ukupne ambulante u SAD-u 2013. godine.
Na temelju te formule, istraživači su mogli zaključiti da je od 35.416.020 bolničkih admina zabilježenih u 2013, 251.141 smrtnih slučajeva dogodilo kao izravni rezultat medicinske pogreške.
To je preko 100.000 više od kronične donjeg respiratornog oboljenja (# 3 uzrok smrti) i gotovo dvostruko veća od nesreće (# 4) ili moždanog udara (# 5).
Studija potiče raspravu među zdravstvenim stručnjacima
Dok su istraživači brzo naglasili da medicinske pogreške nisu ni prirode moguće izbjeći, niti su indikativne za pravnu akciju, vjeruju da oni jamče veća istraživanja samo ako bi se utvrdili sustavni problemi koji dovode do smrti. To uključuje slabo koordiniranu skrb među pružateljima zdravstvenih usluga, fragmentiranim mrežama osiguranja, nedostatku ili nedovoljnoj uporabi sigurnosnih praksi i protokola te nedostatku odgovornosti za varijacije u kliničkoj praksi.
Mnogi u medicinskoj zajednici nisu tako brzo da se slažu. U nekim je slučajevima sama definicija "medicinske pogreške" potaknula raspravu jer ne razlikuje pogrešku u prosuđivanju i neželjenom ishodu. To je osobito točno kada se radi o komplikacijama kirurškog zahvata ili akcijama koje se poduzimaju u bolesnika s bolestima u završnoj fazi. U oba slučaja medicinska se pogreška ne može smatrati primarnim uzrokom smrti, mnogi tvrde.
Drugi, u međuvremenu, vjeruju da iste nedostatke u izvješću IOM-a napadaju studiju Hopkins, pri čemu je težina uzročnosti više stavljena na liječnika, a ne na životne izbore koji eksponencijalno povećavaju rizik od smrti (uključujući pušenje, prejedanje, prekomjerno konzumiranje alkohola , ili živjeti u sjedećem životnom stilu).
Ipak, usprkos stalnoj raspravi o vjerodostojnosti Hopkinsovog izvješća, većina se slaže da bi trebalo poboljšati kako bi bolje definirali i klasificirali medicinske pogreške u kontekstu nacionalnog pregleda. Identificirajući ove nedostatke, vjeruje se da se broj smrti pripisuje medicinskoj pogrešci može uvelike smanjiti i među pojedincima i na razini sustava.
