Postoje tri opće kategorije lijekova koji se obično koriste za sprječavanje ili liječenje krvnih ugrušaka (tromboza) -antikoagulanata, fibrinolitika i lijekova protiv trombocita.
Imaju različite mehanizme djelovanja, različite rizike i koriste se u različitim okolnostima. Jedna potencijalna nuspojava zajednička svim njima je prekomjerno krvarenje, tako da se svi ovi lijekovi moraju koristiti uz odgovarajuće mjere predostrožnosti.
Dok su lijekovi glavno sredstvo za liječenje krvnih ugrušaka, neki pacijenti mogu zahtijevati kirurški zahvat kako bi ih spriječili.
Lijekovi
Antikoagulantni lijekovi
Antikoagulantni lijekovi inhibiraju jedan ili više faktora zgrušavanja, skupinu krvnih proteina koji su odgovorni za zgrušavanje krvi.
Ovi lijekovi uključuju:
- Coumadin (varfarin): Do nedavno, varfarin je bio jedini dostupan antikoagulantni lijek za oralno davanje. Najveći problem s varfarinom je prilagodba doziranja, što može biti teško i nezgodno. Kada počnete uzimati lijek, doza se mora stabilizirati tijekom tjedana s čestim krvnim testovima (nazvanim INR test krvi). Čak i nakon stabilizacije, INR treba periodično pratiti i doza varfarina često zahtijeva ponovno prilagodbu."Nove" oralne antikoagulansne lijekove:
- Budući da je optimalna doza varfarina relativno teško upravljiva, tvrtke lijekova godinama su radile za zamjenom varfarina – to jest antikoagulansima koji se mogu uzimati oralno. Četiri od ovih novih oralnih antikoagulantskih lijekova (nazvani NOAC lijekovi) sada su odobreni. To su Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroksaban), Eliquis (apixaban) i Savaysa (edoxaban). Glavna prednost svih tih lijekova je da se mogu dati u fiksnim dnevnim dozama i ne zahtijevaju krvne pretrage ili prilagodbe doziranja. Međutim, kao što je slučaj sa svim lijekovima, postoje droga za droge NOAC.Heparin:
- Heparin je intravenski lijek koji ima neposredni (za nekoliko sekundi) inhibirajući učinak na čimbenike zgrušavanja. Koristi se isključivo u hospitaliziranih bolesnika. Liječnici često mogu prilagoditi doziranje, po potrebi, praćenjem krvi parcijalnog tromboplastinskog vremena (PTT). PTT odražava koliko su faktori zgrušavanja bili zabranjeni. (To znači da odražava "mršavost" krvi.)Heparin male molekularne mase:
- Ti lijekovi, Lovenox (enoksaparin) i Fragmin (dalteparin) su pročišćeni derivati heparina. Njihova glavna prednost u odnosu na heparin je ta da se mogu davati kao injekcije (koje gotovo svatko može naučiti učiniti za nekoliko minuta) umjesto intravenski, i ne treba ih pažljivo pratiti krvnim testovima. Dakle, za razliku od heparina, oni se mogu davati s relativnom sigurnošću na ambulantnoj osnovi. Noviji intravenski ili subkutano primijenjeni antikoagulantni lijekovi:
- Razvijen je nekoliko antikoagulantnih lijekova sličnih heparinu, uključujući argatroban, Angiomax (bivalirudin), Arixtra (fondaparinux) i Refludan (lepirudin). Polako se razrađuju optimalno vrijeme i mjesto korištenja svih tih lijekova.Anti-trombocitne droge
Tri skupine lijekova koriste se za smanjenje "ljepljivosti" trombocita, sićušnih krvnih elemenata koji tvore jezgru krvnog ugruška. Sprječavanjem sposobnosti da se trombociti skupljaju zajedno, lijekovi protiv trombocita inhibiraju zgrušavanje krvi. Ovi lijekovi su najučinkovitiji u sprečavanju nastanka abnormalnih krvnih ugrušaka u arterijama i manje su učinkoviti u sprečavanju tromboze u venama.
Aspirin i Aggrenox (dipiridamol):
- Ovi lijekovi imaju skroman učinak na "ljepljivost" trombocita, ali uzrokuju manje štetnih učinaka povezanih s krvarenjem od ostalih lijekova protiv trombocita. Često se koriste u pokušaju smanjenja rizika od srčanog udara ili moždanog udara kod ljudi čiji je rizik povišen. Aspirin je dostupan prekomjerno (OTC) i u receptnom obliku. Vaš liječnik će vam reći koji vam je odgovarajući.Ticlid (tiklopidin), Plavix (klopidogrel) i Effient (prasugrel): • Ovi lijekovi su jači (a time i riskier) od aspirina i dipiridamola. Oni se obično koriste kada je rizik od arterijskog zgrušavanja posebno visok. Njihova najčešća primjena je kod ljudi koji su primali stentne koronarne arterije. Njihova uporaba u vezi sa stentovima – konkretno, odluke o tome kada i koliko dugo ih koristiti – bile su kontroverzne. Inhibitori IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatid) i Aggrastat (tirofiban): • Lijekovi inhibitori IIb / IIIa su najmoćnija skupina inhibitora trombocita. Oni inhibiraju receptor na površini trombocita (tzv. IIb / IIIa receptor) koji je bitan za ljepljivost trombocita. Njihova glavna uporaba je spriječiti akutno zgrušavanje nakon intervencijskih postupaka (kao što je angioplastika i stent postavljanje), te u bolesnika s akutnim sindromom koronarnih arterija. Ovi lijekovi su vrlo skupe i (općenito) moraju biti intravenozno.
- Trombolitički lijekoviStreptokinaza, urokinaza, alteplaza, reteplaza, tenecteplaza i tPA (aktivatora tkivnog plazminogena):
- Ovi moćni lijekovi, također poznati kao fibrinoilitički agensi ili "busteri zgrušavanja", intravenski se daju za otapanje krvnih ugrušaka koji su u procesu formiranja. U većini slučajeva njihova je upotreba ograničena na pacijente koji su u prvih nekoliko sati akutnog srčanog udara ili moždanog udara u pokušaju ponovnog otvaranja blokirane arterije i sprječavanja stalnog oštećenja tkiva. Ti lijekovi mogu biti lukav za upotrebu. i oni nose značajan rizik od krvarenja komplikacija. Međutim, u pravim okolnostima, ovi lijekovi mogu spriječiti smrt ili onesposobljenost zbog srčanog ili moždanog udara. Streptokinaza se najčešće koristi širom svijeta, jer je relativno jeftina. U Sjedinjenim Američkim Državama, tenecteplaza je trenutno lijek izbora jer čini se da uzrokuje manje posljedica krvarenja i lakše se primjenjuje od ostalih lijekova u ovoj skupini.Kirurgija
Vena Cava Filteri
- Ponekad ugrušak krvi u rukama ili nogama (tzv. Dubokom venskom trombozom ili DVT) može putovati u pluća, stvarajući krvni ugrušak koji se naziva plućna embolija (PE). Za pacijente koji su pod rizikom od DVT-a i ne mogu uzimati dostupne lijekove, kirurzi mogu usaditi mali metalni uređaj pod nazivom inferiorni vena cava filter (IVC) koji zaustavlja velike fragmente ugrušaka i sprečava ih da putuju kroz venu cavu (velika vena u trbuh koji donosi krv iz donjeg dijela tijela u srce). Ti filtri mogu trajno ostati na mjestu ili ih ukloniti, ovisno o situaciji pojedinog pacijenta.Prekomjerne terapije
Kompresija čarapa
Ako ste iskusili ili su pod rizikom od krvnog ugruška u nogama, vaš liječnik može preporučiti da nosite posebne elastične čarape nazvane kompresivnim čarapama. To može pomoći povećati protok krvi iz nogu i natrag u srce i smanjiti bol i oticanje u nogama ili rukama zbog oštećenih krvnih žila, stanje poznato kao posttrombozni sindrom.
Čarape za kompresiju dostupne su u drogerijama i trgovinama za medicinsku opskrbu. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koja duljina (visoka koljena ili bedro visoka) je najbolja za vas.
Izvori:
Kearon C, Akl E, Omelas J i sur. Antithrombotic terapija za VTE bolest. Izvješće CHEST Smjernica i stručnog panela. Prsa 2016; 149: 315.
//doi.org/10.1378/chest.08-0673
