Testovi koji se rabe za dijagnosticiranje raka jednjaka mogu uključivati barium gutanje, endoskopiju i endoskopski ultrazvuk, a često se naređuju osobama koje imaju poteškoće s gutanjem, uporni kašalj ili čimbenici rizika za bolest poput dugogodišnji refluks kiseline. Drugi postupci i testovi imaging kao što su CT, PET i bronhoskopija mogu biti od pomoći u određivanju stadija bolesti.
Potrebno je pažljivo postavljanje, zauzvrat, kako bi se odabrale najbolje mogućnosti liječenja.
Labs i testovi
Ne postoji at-home test za rak jednjaka. Korisno je biti svjestan i faktora rizika za bolest i potencijalne znakove upozorenja i simptome raka jednjaka, tako da možete dogovoriti sastanak s liječnikom i po potrebi provoditi odgovarajuće stručne testove.
Lab testovi su prilično nespecifični s karcinomom jednjaka, no koriste se zajedno s imagingom, pažljivim pregledom obiteljske i osobne zdravstvene povijesti i fizičkim pregledom dijagnosticiranja bolesti. Kompletna krvna slika (CBC) može pokazati dokaz o anemiji (nizak broj crvenih krvnih stanica) ako krvarenje raka. Testovi funkcije jetre mogu biti povišeni ako se rak proširio na jetru.
Postupci
Postupci su vrlo važni u izradi dijagnoze raka jednjaka i uključuju:
Endoskopiju
Gornja endoskopija (esophagoscopy ili esophagus-gastric duodenoscopy) primarna je metoda dijagnosticiranja raka jednjaka danas. U ovom postupku fleksibilna, osvijetljena cijev umetnuta je kroz usta i dolje kroz jednjak. Cijev ima kameru na kraju koja dopušta liječnicima izravno vizualizaciju obloge jednjaka. Ako su zabilježene abnormalnosti, istovremeno se može obaviti biopsija.
Prije postupka ljudi dobivaju sedativ koji uzrokuje pospanost, a postupak se obično dobro podnosi.
Endoskopski ultrazvuk (EUS)
Ovo je postupak učinjen kako bi se dobila korisna slika. Tijekom tradicionalne gornje endoskopije, ultrazvučna sonda na kraju opsega se koristi za odbijanje visokih energija zvučnih valova od unutarnjih tkiva jednjaka. Odjeci čine sonogram, sliku tih tkiva. EUS je najkorisniji u određivanju dubine tumora, što je vrlo važno u postavljanju. Također je vrlo korisno u procjeni obližnjih limfnih čvorova i vođenje biopsija bilo kakvih abnormalnosti. Također se mogu razmotriti i drugi testovi na slikama (vidi dolje), iako je to najnasavnije.
Biopsija
Biopsija se često uzima tijekom endoskopije, ali se također može obaviti putem bronhoskopije ili torakoskopije. Patolozi gledaju na ovo tkivo pod mikroskopom kako bi shvatili je li tkivo kancerozno i, ako je tako, je li karcinom pločastih stanica ili adenokarcinom. U uzorku se također dobiva tumorski stupanj, broj koji opisuje kako se agresivni tumor pojavljuje.
Mogu se napraviti i drugi testovi tkiva koji gledaju na molekularne karakteristike tumora, kao što je status HER2 (poput karcinoma dojke koji mogu biti HER2 pozitivni, jednjastični karcinomi također mogu biti HER2 pozitivni).
Bronhoskopija
Bronhoskopija je obično učinjena za esophageal tumore koji se nalaze u sredini do gornje trećine jednjaka. ◆ Bronhoskop (tanka, osvijetljena cijev) umetnuta je kroz nos ili usta u traheju (cijev koja povezuje usta s plućima) i bronhija (velike dišne puteve) pluća. Postupak omogućuje liječniku da izravno promatra bilo kakve abnormalnosti u tim područjima i skuplja uzorke tkiva od njih (biopsija) ako su prisutni. Bronksoskopija se provodi pod sedacijom, obično kao ambulantni postupak.
Thoracoscopy
Tijekom thoracoscopy, rez ili rez je između dva rebra i toracoscope, koji je tanka, osvijetljena cijev, je umetnuta u prsima. Liječnici to koriste kako bi pregledali organe unutar grudi i provjerili abnormalna područja za rak.
Uzorci tkiva i limfni čvorovi mogu biti uklonjeni zbog biopsije. U nekim se slučajevima ovaj postupak može koristiti za uklanjanje dijelova jednjaka ili pluća.
Laparoskopija
U laparoskopiji su urezani mali rezovi ili rezovi na zidu abdomen. Laparoskop, druga tanka, osvijetljena cijev, umetnuta je u tijelo kroz jedan od ureza da pogleda organe unutar abdomen i provjerava znakove bolesti. Drugi instrumenti mogu se umetnuti kroz iste ili druge rezove za izvođenje postupaka poput uklanjanja organa ili uzimanja uzoraka tkiva za biopsiju.
Laringoskopija
Mala upaljena cijev umetnuta je u grlo kako bi pogledala grkljan ili glasovnu kutiju. Ovaj test može otkriti bilo koji dokaz širenja raka na grkljan ili ždrijelo (grlo).
Imaging
Imaging testovi mogu se obaviti u početku kao dio dijagnostičke obrade raka jednjaka, ali se obično rade za otkrivanje raka koji je pronađen. Testovi koji mogu biti učinjeni uključuju:
Barium progutati
Prvi test učinio za procjenu mogućeg raka jednjaka je često barium gutljaj ili gornja endoskopija, iako se nastavlja izravno na endoskopiju je poželjna ako se sumnja na karcinom jednjaka.
U gutanju barija (također nazvanom gornja GI serija), osoba pije bjelkastu tekućinu koja sadrži barij i zatim prolazi kroz niz rendgenskih zraka. Barijev linije jednjaka i želuca, omogućujući radiologu da vidi slike abnormalnosti u zidu jednjaka na snimljenim slikama.
Gljivica barija može biti korisna u dijagnosticiranju stezanja (ožiljno tkivo unutar jednjaka), ali se koristi manje nego u prošlosti jer se biopsija ne može izvesti istodobno.
CT scan
CT scan (kompjuterizirana tomografija) koristi poprečni presjek rendgenskih zraka kako bi stvorio 3D sliku unutarnjih organa. S rakom jednjaka, test se obično ne koristi kao dio dijagnoze, ali je važan u postavljanju bolesti. CT je posebno dobar u potrazi za dokazima o širenju (metastazama) tumora u limfne čvorove ili druge dijelove tijela, kao što su pluća ili jetra.
PET skeniranje
PET skeniranje je vrlo korisno u potrazi za dokazima širenja raka jednjaka. PET skeniranje razlikuje se od ostalih istraživanja imaginga jer mjeri metaboličku aktivnost u regiji tijela. Mala količina radioaktivnog šećera se ubrizgava u krvotok i dozvoljava da se stanice preuzimaju. Stanice koje su aktivnije, poput stanica raka, pokazuju svjetliju od područja koja su manje aktivna metabolički.
X-zraka
Pored gore navedenih testova za dijagnosticiranje i postavljanje raka jednjaka, može se provesti prsni rendgen za potragu za širenjem u pluća.
Diferencijalne dijagnoze
Postoji niz stanja koja mogu uzrokovati simptome slične onima karcinoma jednjaka, kao što je poteškoće s gutanjem. Neki od njih uključuju:
Ezofagealni stezanje: Ograničenje je ožiljak tkiva koji nastaje u jednjaku uzrokujući sužavanje. Često se javlja zbog traume, na primjer, zbog komplikacija endoskopije kod jednjaka (varikoznih vena jednjaka često povezanih s alkoholizmom), nakon što je osoba imala slojevitu cjevčicu (NG cijev) na dulje vrijeme , ili zbog slučajnog gutanja drenažnog čistača kao djeteta.
Rak želuca (karcinom želuca): Rak želuca može uzrokovati simptome slične onima karcinoma jednjaka.
Benigni tumori jednjaka (poput leomomoze jednjaka): Većina tumora jednjaka (oko 99%) je kancerogen. Ipak, mogu se pojaviti benigni tumori, a većina njih su leiomyomi. ∙ Achalasia: Achalasia je rijetko stanje u kojem se bend tkiva između donjeg jednjaka i želuca (donji ezofagealni sfinkter) ne opušta ispravno, što ga čini teškim za hranu da prođe iz jednjaka u želudac.
- Stajanje
- Određivanje stadija karcinoma je važno pri izboru najboljih mogućnosti liječenja, uključujući i odlučivanje hoće li operacija čak i biti opcija. Kombinacija testova snimanja i rezultata biopsije obično se koristi za određivanje pozornice.
- Liječnici koriste
- TNM stajanje
metoda za klasifikaciju jednjaka tumora. Ovaj se sustav koristi i za druge rakove. S karcinomom jednjaka, međutim, liječnici dodaju dodatno slovo u akronim-G-na račun tumora. Specifičnosti postavljanja su složene, ali učenje o njima može vam pomoći da bolje razumijete svoju bolest.
T stoji za tumor:
Broj za T temelji se na tome koliko duboko u podlozi jednjaka tumor se proteže. Najdublji sloj (najbliži hrani koja prolazi kroz jednjak) je lamina propria. Sljedeća dva sloja poznata su kao submukoza. Iza toga leži lamina propria, i konačno adventitia, najdublji sloj jednjaka.Tis: Ovo označava karcinom in situ, tumor koji uključuje samo najviši sloj stanica u jednjaku.
T1: Tumor se proteže kroz laminu propriu i submukozu.
- T2: Tumor se proširio na laminu propria, ali nije prodrla kroz mišić jednjaka.
- T3: Tumor je proširio na adventitiju. Sada je prodrla sve do mišića u okolna tkiva. T4:
- T4a znači da se tumor proširio izvan jednjaka i uključuje strukture poput pleure (podstava pluća), perikardija (podstava srca), azigne vene, dijafragme i peritoneuma (obloge abdomena). T4b znači da se tumor proširio na aortu, kralježnicu ili dušnik. N predstavlja limfne čvorove:
- N0: Ne postoje limfni čvorovi.
- N1: Tumor je proširio na 1 ili 2 obližnje (regionalne) limfne čvorove.
N2:
- Tumor je proširio na 3 do 6 obližnjih limfnih čvorova. N3:
- Tumor je proširio na 7 ili više obližnjih limfnih čvorova. M stoji za metastaziranje (udaljena širenja) raka:
- M0: Metastaze nisu prisutne.
- M1 : Metastaze su prisutne.
G stoji za ocjenu:
- G1: Stanice izgledaju kao normalne stanice (dobro diferencirane).
- G2:Stanice izgledaju malo drugačije nego normalne stanice (nešto diferencirane)
G3
- : Stanice izgledaju mnogo drugačije od zdravih stanica (loše diferencirane). G4:
- Stanice ne izgledaju poput zdravih jednjaka i gotovo je nemoguće reći koje su orgulje potekle (nediferencirane). Koristeći rezultate TNM i G gore, onkolozi zatim
- dodijeliti pozornicu.
- Stadij 0: Rak se nalazi samo u najdubljim slojem stanica koje prekrivaju jednjaku (Tis, N0, M0). Ovo je također poznat kao karcinom in situ.
Stadij I: Ova etapa može se razbiti u fazi IA i IB.Stadij IA: tumor uključuje samo unutarnje slojeve tkiva (T1, N0, M0, G1).
Stadij IB: Postoje dvije situacije u kojima tumor može biti stupanj IB. Jedan je sličan fazi IA, osim što se stanice više pojavljuju abnormalno (T1, N0, M0, G2 do G3). U drugom, tumor se nalazi u donjem jednjaku i proširio se izvan prvih slojeva tkiva (T2 ili T3, N0, M0, G1). Stadij II:
Ovisno o tome gdje se rak raširio, stadij II raka jednjaka podijeljen je na stadiju IIA i stadiju IIB. Stadij IIA: Postoje dvije osnovne situacije koje uključuju fazu IIA. Tumor može uključivati gornji ili srednji dio jednjaka i biti T2 ili T3 i G1 (ali N0 i M0), ili tumor može uključivati donji dio jednjaka i biti T2 ili T3 i G2 ili G3, ali postoji nema dokaza o uključenosti limfnih čvorova ili metastazama (N0, M0).
- Stadij IIB: U fazi IIB postoje i dvije osnovne situacije. U jednom, tumor uključuje gornji ili srednji dio jednjaka, ali za razliku od stadija IIA, stanice su manje diferencirane (G2 ili G3). Ili, rak je samo u najdubljim slojevima (T1 ili T2), ali se proširio na jedan ili dva limfna čvora (N1). Nema metastaza.
- Stadij III:
Postoje tri podstaje stadija III. Stadij IIIA: Ova faza ima tri mogućnosti. Tumor može uključivati unutarnje slojeve stanica i tri do šest limfnih čvorova (T1 do T2, N2, M0, bilo koji G). Alternativno, tumor se može proširiti na vanjski sloj tkiva, ali samo jedan do dva limfni čvorovi (T3, N1, M0, bilo koji G). Konačno, tumor se može proširiti na obližnje tkivo, ali nema limfnih čvorova (T4a, N0, M0, bilo G).
- Stadij IIIB: Rak je proširio na vanjske slojeve jednjaka, kao i tri do šest limfnih čvorova (T3, N2, M0, bilo G).
- Stage IIIC: Postoje tri mogućnosti za ovu fazu kao dobro. Tumor se možda proširio na obližnje tkivo, ali šest ili manje limfnih čvorova (T4a, N1 ili N2, M0, bilo koji G). Ili, tumor se proširio na obližnje tkivo kao što je aorta, vertebralno tijelo ili dušnik, tako da se ne može ukloniti operacijom (T4b, bilo koji N, M0, bilo koji G). Konačno, tumor se proširio na sedam ili više limfnih čvorova, ali ne i na udaljene dijelove tijela (bilo T, N3, M0, bilo G).
Stadij IV: Tumor se proširio na udaljenu regiju tijela (bilo koji T, bilo koji N, M1, bilo koji G).
- Screening
- Testovi za pregled raka su oni koji su učinjeni na ljude koji nemaju simptome bolesti. (Ako su prisutni simptomi, obavljaju se dijagnostički testovi.) Trenutno ne postoji test screeninga za rak jednjaka koji je dostupan široj javnosti.
- Budući da je rizik od karcinoma jednjaka povišen kod osoba s Barrettovim jednjaka, neki liječnici preporučuju periodični screening s endoskopijom. Misao iza toga je da pronalaženje displazije (abnormalne stanice), posebno hvatanje teških slučajeva rano, moglo bi omogućiti liječenje uklanjanja abnormalnih stanica u prekanceroznoj fazi.
To je rekao, do sada, postoji minimalna i nema dokaza da ovaj screening smanjuje stopu smrtnosti od raka jednjaka. Istodobno, screening ima potencijal za štetu, poput krvarenja, jednjaka ili drugih problema. Postoji nada da će budućnost donijeti dokaze koji će vam pomoći utvrditi je li pregledavanje visokorizičnih ljudi preporučljivo.
