Akutno zatajenje bubrega događa se kada bubrezi odjednom ne mogu filtrirati otpad iz krvi. To je komplikacija bilo kojeg broja bolesti ili poremećaja čiji učinak dovodi do brzog nakupljanja toksina i kaskade simptoma u rasponu od smanjene mokrenja i umora do bolova u prsima i napadaja.
Dok se akutno zatajenje bubrega često može pojaviti bez simptoma i otkriti se samo tijekom laboratorijskih testova zbog nepovezanog stanja, većina slučajeva dijagnosticira se kod ljudi koji su ili kritički bolesni ili dolaze u bolnicu s teškom bolesti. Ako se sumnja na akutni zatajenje bubrega, krvne pretrage, testovi urina, ultrazvuk i biopsije mogu se naručiti kako bi potvrdili i ustanovili razinu oštećenja. Na temelju rezultata, liječnik će moći izazvati bolest i poduzeti odgovarajuće mjere. U najgorem slučaju, bolest bubrega u završnoj fazi može biti proglašena.
Labs i testovi
Akutno zatajenje bubrega (ARF), također poznato kao akutna ozljeda bubrega (AKI), prvenstveno je dijagnosticirana krvnim i urinarnim testovima. Među mnogim laboratorijskim testovima koji se koriste za procjenu funkcije bubrega, postoje dvije ključne mjere središnje za dijagnozu i upravljanje ARF-om.
Serum Kreatinina
Serumski kreatinin (SCr) mjeri količinu supstance koja se naziva kreatinin u krvi. Kreatinin je nusproizvod metabolizma mišića koji se izlučuje u mokraći. Budući da se proizvodi i izlučuje prilično stabilnom brzinom, to je pouzdana mjera funkcije bubrega i ključni je pokazatelj zatajenja bubrega.
Uobičajene razine SCr u odraslih su:
Oko 0.5 do 1.1. miligrama (mg) po decilitru (dL) u žena
- oko 0,6 do 1,2 mg / dL u muškaraca
- volumen urina
volumen urina jednostavno mjeri količinu tekućine koju urinirate tijekom određenog vremenskog razdoblja. Budući da se ARF definira gubitkom funkcije bubrega, vrijednost izmjerena u mililitrima po kilogramu tjelesne težine (kg) po satu (h) – središnje je za potvrdu oštećenja bubrega i mjerenje odgovora na liječenje.
Oliguria, proizvodnja abnormalno malih količina urina, definirana je kao nešto manje od 0,5 mL / kg / h.
Ostali laboratorijski testovi
Ostali laboratorijski testovi koji se koriste za dijagnosticiranje ARF uključuju:
dušik ureje u krvi (BUN)
- mjeri količinu otpadnog produkta u krvi koji se naziva dušik uree. Dušik uree stvara se kada jetra razgrađuje proteine i, poput serumskog kreatinina, proizvodi se i izlučuje u urinu ako je to prilično dosljedan. Visoke BUN razine ukazuju na ARF i također mogu ukazivati na temeljni uzrok zatajenja bubrega (kao što su zatajenje srca, dehidracija ili opstrukcija mokraćnog sustava). Kromatografija kreatinina
- mjeri razinu kreatinina u uzorku uzorka krvi i urina prikupljenih tijekom 24 sata. Kombinirani rezultati mogu nam reći koliko se kreatinina izlijevanja iz krvi kroz uriniranje, mjereno ml po minuti (ml / min). Normalni klirens kreatinina je 88 do 128 ml / min kod žena i 97 do 137 ml / min kod muškaraca. Procjena brzine glomerularne filtracije (eGFR)
- je krvni test koji procjenjuje koliko krvi prolazi kroz prirodne filtere bubrega, nazvane glomeruli. Brzina kojom se to događa može nam reći koliko su bubrezi bili oštećeni od faze 1 (minimalno do bez gubitka funkcije bubrega) kroz fazu 5 (zatajenje bubrega). Serum kalij
- se koristi za određivanje postoji li višak kalija u krvi (stanje poznato kao hiperkalemija). Hiperkalemija je karakteristična za ARF i, ako se ne liječi, može dovesti do teške i potencijalno životno ugrožene diskriminacije (abnormalne otkucaje srca). Analiza urina
- jednostavno je laboratorijska analiza šminke vašeg urina. Može se koristiti za otkrivanje postoji li višak proteina u urinu (proteinurija), koji se smatra ključnom značajkom ARF-a. Također može otkriti krv u urinu (hematurija) koja se može pojaviti ako je ARF uzrokovan nekom vrstom oštećenja bubrega ili opstrukcijom urinarnog trakta. Dijagnostički kriteriji
Akutno zatajenje bubrega dijagnosticira se na temelju rezultata testova serumskog kreatinina i volumena urina.
Kriteriji za dijagnozu ustanovili su bolest bubrega: Poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO), neprofitna organizacija koja nadgleda i provodi smjernice kliničke prakse za bubrežnu bolest. Prema KDIGO-u, može se dijagnosticirati akutno zatajenje bubrega ako je prisutno bilo koje od sljedećeg:
Povećanje SCr za 0,3 mg / dL ili više u roku od 48 sati
- Povećanje SCr od najmanje 150 posto u razdoblju od sedam dana
- Volumen urina manji od 0,5 ml / kg / h u razdoblju od šest sati
- Ispitivanje slika
Osim testova krvi i urina, testovi imaginga mogu se koristiti za otkrivanje postoji li kakva vrsta oštećenja bubrega ili ako postoji oštećenje ili protok krvi u bubreg ili izlučivanje urina iz tijela.
Među nekim od testova koji se koriste:
Ultrazvuk
- je poželjna metoda testiranja slika i može se koristiti za mjerenje veličine i pojave bubrega, otkrivanje tumora ili oštećenja bubrega i pronalaženje blokada u urinu ili protoku krvi. Novijoj tehnici koja se naziva Color Doppler može se koristiti za procjenu ugrušaka, sužavanja ili rupture u arterijama i venama bubrega. Kompjutirana tomografija (CT)
- je vrsta rendgenske tehnike koja proizvodi slike presjeka organa. CT skeniranje može biti korisno u otkrivanju raka, lezija, apscesa, prepreka (poput bubrežnih kamenaca) i akumulacije tekućine oko bubrega. Oni se standardno koriste kod pretilih osoba kod kojih ultrazvuk ne može pružiti dovoljno jasnu sliku. Magnetska rezonancija (MRI)
- koristi magnetske valove za dobivanje visoko kontrastnih slika bubrega bez zračenja. Biopsija bubrega
Biopsija uključuje uklanjanje organskog tkiva za pregled laboratorija. Tip tipične za procjenu bolesti bubrega naziva se perkutana biopsija u kojoj je igla umetnuta u kožu i usmjerena u bubreg radi uklanjanja uzoraka stanica. ❏ Biopsiji se najčešće koriste za dijagnosticiranje intrinzičnog ARF (akutno zatajenje bubrega uzrokovano oštećenjem bubrega). Biopsija može brzo dijagnosticirati neke od uobičajenih uzroka oštećenja bubrega, uključujući: • akutni intersticijski nefritis (AIN), upalu tkiva između bubrežnih tubula • akutna tubularna nekroza (ATN), stanje u kojem umrle tkivo bubrega zbog nedostatak kisika
Glomerulonefritis, upala glomerula u krvnim žilama bubrega
Diferencijalna dijagnoza
- Kao komplikacija osnovne bolesti ili poremećaja, akutno zatajenje bubrega može uzrokovati mnogo različitih stvari, uključujući zatajenje srca, cirozu jetre, rak, autoimunih poremećaja, pa čak i teške dehidracije.
- Istovremeno, mogu postojati situacije u kojima laboratorijski testovi ukazuju na ARF, ali drugi uvjeti zapravo predstavljaju krivnju za povišenu razinu krvi. Među njima:
- Kronična bolest bubrega (CKD)
, često nedijagnosticirana, može imati sve serološke znakove ARF-a, ali će u konačnici ustrajati više od tri mjeseca. S CKD-om, jedino objašnjenje za povišen SCr bit će smanjena brzina glomerularne filtracije. 24-satni test klirensa kreatinina može se obično razlikovati između dva uvjeta.
Određeni lijekovi
, kao što su H2 bloker Tagamet (cimetidin) i antibiotik Primsol (trimetoprim), mogu izazvati povećanje kreatinina. Obustava sumnjivog lijeka obično će biti dovoljna za razlikovanje.
