Aortna stenoza je uobičajeno stanje srca koje tipično razvija i povećava s godinama. Aortalni ventil je jedan od četiri srčanog ventila u ljudskom srcu i može biti ozbiljno oštećen kalcifikacijom. Ovo je potencijalno ozbiljan uvjet koji utječe na pokretne dijelove ventila i čini ga manje učinkovitima.
U prošlosti, primarni tretman za tešku stenozu aorte bio je operacija otvorenog srca gdje je ventil popravljen ili bi se ventil ili umjetni materijal koristili za zamjenu oštećenog aortalnog ventila. Danas postoji nova i manje invazivna opcija naziva Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) koja može biti opcija za pacijente koji ne mogu tolerirati tradicionalni otvoreni srčani način kirurškog zahvata ili zamjene aortalnog ventila.
Što radi aortalni ventil?
Da biste najbolje razumjeli zamjenu aorte, važno je razumjeti što aortalni ventil radi. Aortalni ventil nalazi se između lijeve klijetke i aorte i pomaže u kontroli protoka krvi iz srca, u aortu i na ostatak tijela. Zdravi aortalni ventil sprječava krv da prebrzo napusti srce, otvarajući samo kada je vrijeme da se krv pomakne iz lijeve klijetke u aortu. Kada se aortalni ventil ošteti i postaje sužen, stanje se naziva aortna stenoza i može biti vrlo ozbiljna jer protok krvi više nije dobro kontroliran ili učinkovit.
Znakovi aorte stenoze
Kada aortalni ventil postane kalcificiran, on više ne funkcionira ispravno, a srce mora raditi da pumpa krv na tijelo.
Neki bolesnici s aortalnom stenozom doživljavaju sinkopiju ili epizode nesvjestice. Oni također mogu osjetiti bol u prsima, au teškim slučajevima problem ventila može dovesti do razvoja još jednog teškog stanja, nazvanog kongestivnog zatajenja srca.
Umor i netolerancija vježbanja su neki od ranih simptoma aorte stenoze, ali u teškim slučajevima bolesnici mogu biti tako slabi da doživljavaju nesposobnost hodanja više od nekoliko stopa.
Stanje može postati toliko ozbiljno da je životno ograničavajući ili opasno po život ako se ne liječi, što dovodi do potrebe za popravkom ili zamjenom ventila.
Tko je kandidat za TAVR kirurgija
Za pacijente s bolesnom aortalnom stenozom – koji su često pacijenti s najvećom potrebom za ventilom srca koji ispravno radi – postupak otvorenog srca može se smatrati previše rizičnim. Kirurgija je vrlo stresna za tijelo, a neki pacijenti ne mogu podnijeti toliku razinu tjelesnog naprezanja, čineći rizike operacije otvorene srce nadmašite potencijalne nagrade. Za pacijente koji se smatraju previše bolesni da podnose operaciju ili one koji predstavljaju visoki stupanj kirurškog rizika, TAVR postupak može biti prikladna alternativa.
TAVR postupak
Za pacijente s visokim rizikom od aorte stenoze, TAVR kirurgija može biti opcija koja osigurava popravak aortalnog ventila bez fizičkog stresa operacije otvorenog srca, kardiopulmonalnog zaobilaženja i opće anestezije. Postupak se izvodi perkutano, što znači da se operacija vrši umetanjem instrumenata u femoralnu arteriju kroz mali rez i blago napredujući kroz krvne žile do postizanja aortalnog ventila. Pacijenti koji su imali kateterizaciju srca naći će minimalno invazivni postupak zamjene ventila sličnim.
Za TAVR postupak, umjetni ventil je pakiran u maleni paket koji je dovoljno mali da se preseli kroz krvnu žilu zajedno s instrumentima. Kada je na mjestu, zamjena ventila je raspoređena, otvarajući se do pune veličine. Nakon što je TAVR na mjestu, zamjenjuje oštećeni prirodni aortalni ventil i kontrolira oslobađanje krvi iz srca.
Rizici TAVR
Rizici TAVR kirurgije su ozbiljni i trebaju se raspravljati sa svojim liječnikom prije postupka. Rizici TAVR-a slični su riziku operacije otvorenog srca za popravak ili zamjenu aortalnog ventila i uključuju rizik od moždanog udara, krvnih ugrušaka, krvarenja, ozljede srca uz rizike anestezije.
Kada se uspoređuju pacijenti koji su imali otvoreno otklanjanje srčanog stenoze kod bolesnika koji su imali TAVR postupak, pacijenti s TAVR-om imaju veći rizik od srčanog stimulatora tijekom sljedeće godine, ali imaju i nešto manji rizik od krvarenja i smrti u godini nakon operacije.
TAVR postupak je novi, i kao takav, opsežna dugoročna istraživanja trenutno nisu dostupna u Sjedinjenim Državama. Kakvo istraživanje je, međutim, ukazuje na to da pacijenti s visokim rizikom postižu nešto bolje s minimalno invazivnim postupkom nego s otvorenim otkazom srca ventila.
Nakon TAVR
Važno je zapamtiti da je TAVR postupak poboljšava život, ali ne jamči ukupno oporavak od bolesti srca. Većina pacijenata ima značajno poboljšanje kvalitete života s popravkom aortalnog ventila, ali može doći do trajne štete srčanom mišiću zbog neispravnog ventila ili drugih koegzistencijskih srčanih stanja.
Izvori:
Zamjena Aortic-Valve Transcathetera sa samo-proširujućom protezom. New England Journal of Medicine. Pristupio ožujku 2014.
