Upalna bolest crijeva (IBD) je multifaktorska bolest karakterizirana upalom u crijevnom zidu (ulcerativni kolitis). Upalni proces, koji varira od težine od osobe do osobe, može proizvesti niz simptoma u crijevima i cijelom tijelu.
Ulcerozni kolitis kategorizira težina simptoma. Kategorizacija također pomaže pacijentima i liječnicima da predviđaju ishode određenih tretmana, a mogu pomoći u identificiranju pacijenata koji vjerojatno neće odgovoriti na medicinsku terapiju i vjerojatno bi imali koristi od operacije.
Svake se godine dijagnosticira oko 10 do 12 novih slučajeva ulceroznog kolitisa u 100.000 ljudi. Većina tih slučajeva je blaga ili teška. Međutim, pet do osam posto ima fulminantni kolitis, koji se nazivaju i akutni teški kolitis (akutno značenje koje se javlja iznenada).
Znakovi i simptomi fulminantnog kolitisa uključuju:
- Više od 10 stolica dnevno
- Dnevno neprekidno krvarenje
- Potreba za transfuzijom krvi
- Bolovi u trbuhu i grčevi
- Povišeni upalni markeri u krvi
- Povećani otkucaji srca (više od 90 otkucaja u minuti)
Ukoliko se upala ne dovede pod kontrolu, bolesnici s fulminantnim kolitisom izloženi su riziku od razvoja toksičnog megakolona, najstrašnijeg oblika kolitisa. U toksičnom megakolonu, agresivni upalni proces paralizira mišićne zidove debelog crijeva uzrokujući da se probudi. To povećava rizik da će debelo crijevo probušiti (podijeliti) i proliti sadržaj crijeva u trbušnu šupljinu.
Ovo je životno ugrožavajuća situacija.
Kako upala utječe na tijelo
Kako bi razumjeli utjecaj fulminantnog kolitisa, potrebno je razumjeti kako upala utječe na tijelo. Kada je upala u debelom crijevu prisutna tijekom vremena, ili je agresivna i teška, poremećuje integritet tkiva i stanica.
Dakle, kada ta tkiva i stanice ne funkcioniraju, rezultat može biti grčevi, česti labavi stolici, krvarenje ili distenzija.
Budući da upala u bilo kojem tijelu utječe na cijelo tijelo, bolesnici s kolitisom mogu također osjetiti gubitak apetita, umor, bol u tijelu, nemogućnost koncentracije, slabost, gubitak težine, teškoće liječenja, slabost i, u najgorem slučaju, neuspjeh u uspjehu , Naravno, ozbiljnost simptoma odgovara ozbiljnosti upale i sposobnosti pojedinca da podnese stres.
Kada je prisutna upala, tijelo usmjerava svoje resurse prema podupiranju imunološkog sustava i borbi protiv izvora upale. Ovdje dolaze jetre. Uz korištenje hranjivih tvari iz hrane za proizvodnju bjelančevina i glukoze našeg tijela treba preživjeti, funkcionirati, rasti i liječiti, jetra također koristi prehrambene komponente za izgradnju našeg imunološkog sustava.
U nazočnosti upale jetra počinje razbijanje proteina dolje kako bi se dobile određene komponente potrebne za borbu protiv upale. Oni se nazivaju upalni posrednici. U prisutnosti stalne teške upale, jetra koristi sve više i više tih unutarnjih trgovina proteinima.
Ako upala nije zaustavljena, proces se okreće izvan kontrole, a povećanje upalnih medijatora sada šteti tijelu, a ne štiti ga. Ova vrsta teške upale naziva se "otrovna".
Zaustavljanje upale
Kombinacija kliničkih, biokemijskih, endoskopskih i radiografskih kriterija koristi se za potvrđivanje dijagnoze ulceroznog kolitisa, određivanje njegove težine i isključivanje drugih infekcijskih uzroka debelog crijeva upala, poput bakterijske ili virusne infekcije ili slabog protoka krvi.
Nakon što je potvrđena dijagnoza, započinje intravenska terapija steroidima kako bi zaustavila upalni proces u nadi da će se debelo crijevo vratiti u normalnu funkciju.
Rješavanje upale zaustaviti će simptome i spriječiti spiralu prema dolje do kvarova debelog crijeva.
Međutim, do 40 posto bolesnika – uglavnom one s fulminantnim kolitisom ili otrovnim megakolonima – i dalje će zahtijevati hitnu ili nastalu kiruršku zahvat zbog masivnog krvarenja ili perforacije debelog crijeva ili zbog toga što medicinska terapija ne uspijeva kontrolirati bolest.
Određivanje strategije liječenja
Dnevni pregledi i krvni testovi za upalne markere provedene dok pacijenti dobivaju imunosupresivno liječenje mogu omogućiti liječnicima da predviđaju odgovor na medicinsku terapiju. Ako se pacijent ne popravi nakon primanja steroida tri dana ili više i još uvijek prolazi kroz više krvavih stolica, koji pokazuju temperaturu, pokazujući abdominalnu distancu i povećanu brzinu otkucaja srca, liječnička terapija nije uspjela i operacija je potrebna. U ovom trenutku konzultirat će se kolorektalni kirurzi kako bi se s pacijentima raspravljali o kirurškim mogućnostima.
Premda se mnogi pacijenti nadaju da će izbjeći operaciju, i dalje davati imunosupresante pacijentu koji nije reagirao na ove moćne lijekove, povećava rizik od nuspojava bez prednosti. Nadalje, ako upala ne reagira pravodobno, pacijent je u opasnosti od ozbiljnih komplikacija kod kolitisa, uključujući toksični megakolon.
Kirurgija za fulminantni kolitis
Kirurgija za fulminantni kolitis uključuje uklanjanje debelog crijeva i rektuma kako bi se eliminirao izvor toksične upale. Većina bolesnika je kandidat za postupak j-pouch (također poznat kao ileal bag), koji im omogućuje da zadrže svoj gastrointestinalni kontinuitet i koriste normalnu rutinu kako bi eliminirali otpad iz tijela.
Procedura se obično izvodi u tri koraka:
- Debelo crijevo se uklanja i pacijent dobiva privremenu ileostomiju. Ovo je rupa u trbuhu kroz koju se stolica prazni u vanjsku vrećicu. Uz glavni izvor upale otišao, tijelo počinje liječiti i pacijent je u stanju izgraditi prehrambene rezerve.
- Nakon šest do 12 mjeseci, rektum se uklanja i provodi se postupak j-pouch. U ovom inovativnom postupku, posljednji dio malog crijeva se preklopi na sebe kako bi stvorio rezervoar "j" oblika koji pohranjuje i prolazi stolicu. Privremena ileostomija ostaje na mjestu dok se vrećica ne izliječi.
- Dva ili tri mjeseca kasnije, ileostomija je zatvorena i zdravi se crijeva ponovno povezuju s anusom.
