Kriptokokoza je potencijalno smrtonosna gljivična bolest koja utječe na više od 16.000 ljudi širom svijeta svaki dan ili oko milijun ljudi svake godine.
Ekstrapulmonarna kriptokokoza (koja uključuje kriptokokni meningitis) klasificiraju se u američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti kao stanja koja definiraju AIDS. Sveukupno, kriptokokalni meningitis je najčešća infekcija središnjeg živčanog sustava i treća najčešća komplikacija kod osoba s AIDS-om.
S pojavom kombinirane antiretrovirusne terapije (ART), učestalost kriptokokoze se u razvijenom svijetu kontinuirano smanjivala od sredine 1990-ih.
Međutim, s globalne perspektive, godišnji broj smrti pripisan kriptokoknom meningitisu je trenutno veći od 625.000 – s najvećom pojavom u subsaharskoj Africi, gdje se procjenjuje da je smrtnost između 50 i 70%.
Nasuprot tome, smrtnost zbog kriptokokoze u SAD-u i drugim razvijenim zemljama iznosi oko 12%.
Kauzalna sredstva
Kriptookoza je uzrokovana gljivicom Cryptococcus neoformans i Cryptococcus gattii. Prije toga, kriptokokoza je pripisana isključivo C. neoformans, ali istraživanja su od tada izolirali i identificirali obje uzročne podvrste.
Među ljudima s HIV-om, prijavljeno je više od tri četvrtine slučajeva kriptokokoze kod osoba s brojem CD4 ispod 50 stanica / mL. Kriptococcosis se rijetko može pojaviti kod osoba s intaktnim imunološkim sustavima.
Načini prijenosa
Pretpostavlja se da se kriptokokoza stječe udisanjem reproduktivnih spora (bazidiospora) C. neoformans ili C. gattii.
Dok se C. neoformans obično nalazi u tlu koja sadrži izmet ptica, osobito golub, inhalacija se i dalje smatra glavnim putem infekcije (za razliku od slučajnog gutanja ili kontakta s kožom).
Za razliku od toga, C. gattii obično se ne nalazi u ptičjim izmetu, nego na stablima (najčešće eukaliptusom). Poznato je da se gljiva proliferira u krhotinama oko baza stabala.
Dok se kriptokokoza pojavljuje često kod životinja, i sisavaca i ptica, slučajevi prijenosa životinja na čovjeka su izuzetno rijetki. Prijenos čovjeka na čovjeka također se smatra rijetkim.
Simptomi kriptokokoze
Kliničke manifestacije Crytococcal infekcije obično počinju bilo gdje od dva do 11 mjeseci nakon izlaganja. ∞ Plućna kriptokokna infekcija često može biti asimptomatska u bolesnika, ili prisutna s niskim stupnjem, nespecifičnih respiratornih simptoma. Pacijenti s kriptokoknom upalom pluća često pate od kašlja, bolova u prsima, slabije vrućice, slabosti i slabog daha. U nekim slučajevima može postojati gubitak težine, natečene limfne žlijezde (limfadenopatija), brzo disanje (tachypnea) i zvučni pucketanje u plućima (rales).
Ako se infekcija širi izvan pluća (extrapulmonarna), najčešće se pojavljuje u središnjem živčanom sustavu kao kriptokokni meningitis. U takvim slučajevima, bolesnici mogu u početku biti prisutni sa subakutnim simptomima kao što su glavobolja, groznica ili promjene mentalnog stanja (npr. Gubitak budnosti, neodređenosti, letargije).
Simptomi su često pod-akutni na početku, pogoršavajući progresivno tijekom nekoliko tjedana.
Karakteristični akutni i kronični simptomi kriptokoknog meningitisa mogu uključivati:
Mučnina i povraćanje
- Zamućeni vid
- Osjetljivost na svjetlo
- Oštećenje sluha ili gubitak
- Povećani pritisak lubanje
- Teške glavobolje
- Ukočeni vrat
- Promjene osobnosti
- Teškoće u govoru, čitanju ili pisanju
- Napadi ili gubitak mišićne koordinacije
- Hallucinations
- Coma
- Budući da se neki od simptoma povezanih s klasičnim meningitom (kao što je krut vrat i osjetljivost na svjetlo) ne pojavljuju u mnogim bolesnicima s kriptokoknim meningitisom, svjesnost stanja ponekad je propustila, odgađajući liječničku pomoć tjednima i čak mjesecima sve do pojave akutnih simptoma.
Osim pluća i središnjeg živčanog sustava, kriptokokna infekcija može se očitovati i na koži kao lezija, čirevi, plakovi, apscesi i bilo koji broj drugih kožnih (ili supkutanih) stanja. Može također utjecati na nadbubrežne žlijezde, prostatu i druge organe.
Dijagnoza kriptokokoze
Dijagnoza kriptokokoze podupire se prezentacijom kliničkih značajki i simptomatologije, a potvrđuje se i analizom krvi, tkiva, cerebrospinalne tekućine ili drugih tjelesnih tekućina. Metode dijagnostike mogu uključivati:
ispitivanje kriptookoka antigena krvi ili cerebrospinalne tekućine
- mikroskopski pregled i / ili kultura tkiva, krvi ili cerebrospinalne tekućine
- kultura bronhoalveolarnih ispirki za ispiranje
- Dok se rendgenske snimke prsnog koša mogu otkriti lokalizirane ili difuzne infiltrate u plućima u slučajevima plućne infekcije, oni u konačnici podržavaju, a ne potvrđuju dijagnozu.
Liječenje kriptokokoze
Za imunokompetentne bolesnike s asimptomatskom ili blagom do umjerenom kriptocokalnom bolešću može se propisati protutijela (flukonazol, itrakonazol) dok se gljivična infekcija ne riješi.
U slučaju teške bolesti, liječenje obično počinje s amfotericinom B, često u kombinaciji s flukcitozinom. To se obično slijedi u tijeku terapije održavanja pomoću dnevne doze antifungalnih lijekova (kao i inicijacije ART ako pacijent još nije na terapiji).
Terapija održavanja treba nastaviti dok se broj CD4 ne prelazi 100 stanica / mL, a pacijentovo virusno opterećenje dosljedno potiskuje na razine koje se ne mogu detektirati. Ako CD4 pada ispod 100, terapija bi trebala biti ponovno pokrenuta kako bi se spriječilo povratak bolesti.
U SAD-u i najrazvijenijim zemljama primarna (preventivna) antifungalna profilaksa se ne preporuča, premda se prevencijsko testiranje antigena može uzeti u obzir kod bolesnika s povećanim rizikom ili u područjima s velikim brojem bolesti.
Izgovorima:
krip-to-kaw-KO-sus
- Krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
- Također poznat kao:
Kripto (sleng)
- Crypotococcal bolest
