Zdravstvene informacije za upravljanje je proces održavanja, spremanja i preuzimanja informacija o zdravlju pacijenata u skladu s primjenjivim saveznim, državnim i akreditacijskim agencijama zahtjevima. U okviru upravljanja zdravstvenim informacijama (HIM) ima 10 glavnih odgovornosti koje zahtijevaju specijalizirano znanje, vještine i sposobnosti. Evo kratkog sažetka ovih deset odgovornosti.
1 Osnove medicinskog kodiranja
Medicinski kodiranje uključuje ispravno dodjeljivanje medicinskih kodova za odgovarajuće nadoknade osiguravatelja i obveznika kao što su Medicare i Medicaid. To također znači osigurati da sve zdravstvene evidencije uključuju ispravnu dijagnozu prema naručenom postupku. Postoji nekoliko skupova kodova koje koriste koderi, a moraju imati ažurirane resurse pri ruci, budući da se neki kodovi mijenjaju jednom godišnje.
- ICD-9 kodovi
- CPT kodovi
- HCPCS kodovi
- DRG (Dijagnoza povezanih skupina)
- Modifikacije
2 Medicinska transkripcija
Medicinska transkripcija se odnosi na točnu i pravovremenu transkripciju diktiranih zdravstvenih informacija pacijenata kako bi se dostupnim ovlaštenim strankama:
- Pacijent medicinskih povijest
- Pacijent fizička izvješća
- Liječnik konzultacija izvješća
- Patient iscjedak sažetaka
- Radiologija izvješća
- Operativna izvješća
3Medical Nužnost
Medicinska nužnost se odnosi na razumne i nužne liječenje, postupke ili usluge bolesti. Većina osiguravatelja, uključujući Medicare i Medicaid, neće platiti za liječenje koje se ne smatra medicinski neophodnim na temelju standarda skrbi.
4Službena podrška osoblja
Veliki dio zdravstvenog informacijskog upravljanja pruža liječnicima informacije o pacijentima koji ih liječe prema potrebi. Ona također uključuje pregledavanje zapisa za usklađenost s državnim, saveznim i privatnim smjernicama osiguranja. Nakon pregleda bilo kakva slabost usklađenosti trebala bi se preusmjeriti liječnicima i drugim kliničarima kako bi im omogućila poboljšanje njihove dokumentacije.
5Assembly medicinskih zapisa
Svaki medicinski zapis treba biti sastavljen za korištenje u kontinuiranoj zdravstvenoj zaštiti pružajući:
- Točan, pravni rekord
- Transkripcija medicinskih izvješća
- Podnošenje informacija za naknadu
- Pristupačnost ovlaštenim osobama koje traže informacije
6Maintenance of Medical Records
Održavanje medicinskih zapisa za pacijente uključuje osiguravanje točnosti i pristupačnosti evidencije o kontinuitetu njege tijekom cijelog životnog vijeka pacijenta. To uključuje papir i elektronsku medicinsku dokumentaciju.
7Filing
Medicinske evidencije podnošenja uključuju projektiranje i razvoj strukture zdravstvenog sustava za upravljanje informacijama koja je
- lako dostupna
- organiziran
- štiti povjerljivost
- pacijenta u skladu s zakonima i smjernicama HIPAA
8Privacy i sigurnosti
Uz povećanu uporabu informacijske tehnologije u zdravstvu, vaš medicinski ured mora i dalje pronaći načine za održavanje privatnosti i sigurnosti zaštićenih zdravstvenih informacija (PHI) pacijenata kojima služe.
- Skladištenje zaštićenih zdravstvenih informacija na način koji štiti povjerljivost pacijenata
- Implementirati značajke koje osiguravaju da medicinski ured osoblja ima odgovarajuću obuku i ovlaštenje za pristup PHI
- Koristiti šifriranje kontrole kako bi zaštitili prenose podatke preko mreže
9 Otklanjanje informacija
Patient informacije se mogu zatražiti iz brojnih razloga, kao što su osiguranje ili kontinuitet njege. Medicinski ured ima odgovornost pravodobno puštanje informacija po pravilnom odobrenju pacijenta ili njihovog ovlaštenog predstavnika. Oslobađanje informacijskih usluga uključuje:
- Dobivanje valjane dozvole za puštanje zaštićenih zdravstvenih informacija
- Završetak medicinskog zapisa za kopiranje
- Prijenos elektroničke zdravstvene evidencije
- Praćenje zahtjeva i praćenje pravovremenosti odgovora
10Postavljanje povjerljivosti
Svi pružatelji zdravstvene skrbi imaju odgovornost da svoje osoblje obuče i informira o povjerljivosti pacijenata. Informiranje zaposlenika koji štite informacije o bolesniku treba uključiti
- Pravilno odlaganje
- Pravilno skladištenje
- Pravi pristup
- Pravilno otkrivanje
