Ne svaki liječnik prihvaća Medicare. Čak i za one koji to rade, oni ne svi igraju po istim pravilima. To uključuje koliko će vam naplatiti usluge. Znati što tražiti kada odaberete svog liječnika može vam uštedjeti novac.
Liječnici koji isključuju iz Medicare
Prve stvari prvo, čini li vaš liječnik Medicare? Da biste to učinili, vaš liječnik mora se uključiti u Medicare.
To znači da se slaže da prihvati Medicare kao svoje osiguranje i pristaje na uvjete usluge koje je odredila savezna vlada.
Zbog povećane birokracije i administrativnih zahtjeva sve više liječnika odbijaju Medicare. U 2010. godini samo je 130 liječnika isključilo iz Medicare, ali broj se postupno povećava svake godine, sve dok ne dostigne visinu od 7.400 u 2016. godini. Iako je broj 2017. godine smanjen na 3.732, to možda nije točna preciznost. Jednom je bio slučaj da se liječnik morao isključiti svake dvije godine. Od 2015., zahtjev za isključivanje može trajati neograničeno. To je moglo utjecati na broj optužnica za opt-out koji se broje u 2017. godini.
Ako vaš liječnik ne prihvati Medicare za plaćanje, onda biste mogli biti u nevolji. U slučaju prave hitne medicinske pomoći on je dužan postupati s vama. Izvan toga, od vas će se očekivati da ćete platiti svoje usluge iz džepa. To se može brzo skupljati.
Očito je u vašem najboljem interesu odabrati liječnika koji se odlučuje za Medicare. To možda neće uvijek biti u mogućnosti učiniti ako postoji nedostatak liječnika u vašem području.
Liječnici koji se uključe i pristanu na Medicare naknadu
Korištenje liječnika koji prihvaća vaše osiguranje će vam uštedjeti novac, ali kako možete povećati te uštede?
Liječnici koji prihvaćaju Medicare za plaćanje spadaju u dvije kategorije. Oni koji "prihvaćaju zadatak" i one koji to ne čine.
Svake godine centri za Medicare i Medicaid (CMS) postavljaju preporučeni raspored pristojbi liječnika. Liječnici koji se slažu s ovim rasporedom pristojbi "prihvati zadatak" i koji se nazivaju pružatelji sudjelovanja. Suglasni su da ne naplaćuju više od preporučenog iznosa za bilo koju uslugu. Preventivni testovi za probir su besplatni kada ih naručujete sudionici.
Liječnici koji se optužuju i naplaćuju vam više
Liječnici koji ne prihvaćaju zadatke, s druge strane, vjeruju da njihove usluge vrijedi više od onoga što raspored liječnika dozvoljava. Ovi pružatelji koji ne sudjeluju će vam naplatiti više od drugih liječnika.
Medicare je postavio ograničenje koliko oni liječnici mogu naplatiti. Taj je iznos poznat kao ograničavajuća naplata. Trenutačno ograničenje naplaćuje 15 posto. Liječnici koji naplaćuju više od ograničavajućeg troška mogu se ukloniti iz Medicare programa.
Na primjer, ako raspored naknada navodi uslugu za 100 dolara, liječnik bi vam mogao naplatiti do 115 dolara. Medicare će platiti u iznosu od 100 dolara, a liječnik će vas zasebno naplatiti za 15 USD.
Nažalost, ograničavajuća naknada odnosi se samo na pružatelje zdravstvenih usluga. Ne-sudionici dobavljača medicinske opreme, što znači da ne "prihvaćaju zadatak" ili se slažu s rasporedom naknada, mogu vam naplatiti koliko god žele. To je slučaj čak i ako je liječnik koji je propisao da oprema prihvaća zadatak. U vašem je interesu trgovina oko tvrtki za pružanje medicinskih usluga koje pružaju najbolje troškove i službu za korisnike.
Poticaji za liječnike
Što je zaustaviti sve pružatelje usluga Medicare da ne sudjeluju? Ne bi li ograničavajuća naboja im pomogla da zaradju više novca? Odgovor je jednostavan. Medicare potiče liječnike da sudjeluju u rasporedu naknada.
Medicare će pokriti 100 posto preporučenog iznosa rasporeda naknada za pružatelje usluga koji sudjeluju, ali samo 95 posto za pružatelje koji ne sudjeluju. Jednostavno rečeno, za svakih 100 USD usluga, pružatelj koji ne sudjeluje će izgubiti 5 USD od Medicarea.
Iako bi liječnik mogao naplatiti dodatnih 15 $ s ograničavajućom naknadom, to bi u najboljem slučaju moglo biti 10 dolara profita. Liječnik mora vagati da li će njegovo pacijentovo stanovništvo moći priuštiti dodatni trošak ili ako bi se mogao izgubiti više novca u lošim dugovima i troškovima naplate.
Ostale pogodnosti za pružatelje usluga uključuju:
- Besplatno preventivno pretraživanje. Dok liječnik i dalje prima uplatu od Medicare za njegovu skrb, korisnici Medicare ne plaćaju iz džepnih troškova.
- Brže obrada zahtjeva Medicarea. Vlada je poznata po sporim vremenima reakcije. Požurivanje naknade je značajna korist za bilo koji medicinski ured.
- Medicare imenike. Medicare promiče pružatelje usluga koji sudjeluju u starijim organizacijama i svima koji traže svoje direktorije.
Koliko ćete platiti
Neke preventivne pretrage za probir su besplatne za vas kada primate skrb putem pružatelja usluga koji sudjeluje. Ostatak vremena, Medicare plaća 80 posto preporučenih troškova i plaćate 20 posto koinsuracije.
| Sudjelovanje Pružatelji usluga | Ne sudjeluju Pružatelji usluga | |
| Liječnik naknada Raspored iznos | $ 100 | $ 100 |
| Ograničavanje naknade | N / A | 15 dolara (maksimalno 15 posto) |
| Koliko liječnik može naplatiti | $ 100 | 115 dolara |
| Koliko Medicare Plaća | 80 dolara (80 posto standardnog Medicare plaćanja) | 76 dolara (95 posto od 80 posto standardnog Medicare plaćanja) |
| Koliko ćete platiti | 20 dolara (20 posto koinsuracije) | 34 dolara (19 dolara [95 posto vašeg standarda 20 posto koosiguranja] + 15 dolara ograničavajuća naknada) |
Razumijevanje načina funkcioniranja sustava pomoći će vam da iskoristite svoje dolare. U gornjoj tablici navedena je razlika u cijeni ako ste dobili od usluge sudionika i pružatelja koji ne sudjeluje u istoj 100 USD.
Riječ Verywella
Zdravstvena skrb je dovoljno skupo, a da se ne morate brinuti o svom liječniku koji vam više naplaćuje. Usluge koje primate od bilo kojeg liječnika u programu Medicare su iste, ali imate prednost dobivanja besplatne preventivne skrbi i mogli biste se naplatiti manje za ostale usluge ako odaberete onaj koji "prihvaća zadatak". Pronađite Medicare pružatelja usluga i uživajte u prednostima.
