26. svibnja 2006. američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je cjepivo Zostavax kako bi spriječila herpes zoster, virusnu bolest poznatu pod nazivom šindre. Iako je u početku odobrena za odrasle 60 i više godina, ona je izričito isključila one s HIV-om.
Te su preporuke kasnije revidirane 2011. godine da uključuju odrasle 50 i starije osobe, a ne daju posebne preporuke glede njegove uporabe kod osoba s HIV-om.
Zostavax je živo atenuirano cjepivo, što znači da je napravio sa živim, oslabljenim virusom. To je veća doza cjepiva protiv vagine, gotovo 14 puta veća od potencijala. Istraživanja su pokazala da Zostavax može smanjiti rizik od šindre za 51 posto, dok smanjuje ozbiljnost i trajanje izbijanja za 67 posto.
Uzroci šindre
Šindre karakterizira bolan osip s blisters koji se pojavljuju u traku ili pruge na jednoj strani lica ili tijela. To je uzrokovano reaktivanjem virusa varicella zoster (VZV) kod odraslih osoba koje su prethodno imale veslanje.
Dok virus općenito leži na živčanim stanicama blizu kralježnice, može izazvati erupciju kada se aktivira. Erupcija je ograničena na određeni korijen živaca, poznat kao dermatome, koji se grana ili na lijevoj ili desnoj strani tijela.
Procjenjuje se da će jedna od tri osobe na globalnoj razini razviti šindre tijekom cijelog života. U SAD-u godišnje se izvještava više od milijun slučajeva. Rizik od šindre također se zna da se povećava kao osoba dobi, više nego udvostručenje do 65 godina.
Šindre u osoba s HIV-om
VZV reaktiviranje može doći kada imunosna obrana osobe bude niska. To se može dogoditi kao osoba u dobi, ali isto tako kad HIV infekcija oštećuje imunološke stanice nazvane CD4 T-stanice.
Što je veći gubitak T-stanica, to je veći rizik od šindre (osobito ako broj CD4 padne ispod 350). Visoka količina virusa također je povezana s povećanim rizikom od šindre.
Dok je HIV terapija smanjila učestalost šindre kod ljudi koji žive s HIV-om gotovo za trećinu, rizik ostaje jednak onom od odraslih osoba iznad 65 godina. Svejedno, rizik od šindre s HIV-om iznosi čak 10 puta veći od onoga od opće populacije.
Štoviše, infekcija HIV-om povezana je s većom vjerojatnosti komplikacija šindra, uključujući širenje šindre (koje utječu na tri ili više dermatoma), šindre očiju ili unutarnjih organa, ili šindre recidiva u roku od šest mjeseci.
Istraživanja Sveučilišta John Hopkins sugeriraju da čak 28 posto HIV pozitivnih osoba s šindrama može doživjeti takve komplikacije.
Preporuke za osobe s HIV-om
Iako FDA nije napravila nikakve formalne preporuke u vezi s upotrebom Zostavaxa kod osoba s HIV-om (osim da bi se trebalo izbjegavati da osobe s "oslabljenim imunološkim sustavom"). sve je više dokaza koji podupiru njezinu upotrebu.
Tijekom 2012. godine znanstvenici s dugogodišnjom skupinom za kliničku ispitivanjima AIDS-a zaključili su da je Zostavax siguran i djelotvoran kod osoba s CD4 brojem nižim od 200.
Dok su rezultati bili ohrabrujući, mnogi su ostali zabrinuti zbog ukupnog cjepiva kod osoba s CD4 brojem ispod 200. Kao živo cjepivo ostaje mogućnost da čak i oslabljeni virus može uzrokovati vrlo bolest koju je trebalo spriječiti.
Dok Centri za kontrolu i prevenciju bolesti trenutno ne preporučuju Zostavax kod osoba s HIV-om, čini se da kliničko mišljenje prelazi. Većina stručnjaka za zaraznu bolest podupire upotrebu Zostavaxa kod HIV pozitivnih odraslih osoba starijih od 50 i više godina, koji su zadobivali neotkriveni virusni opterećenje, a broj CD4 je veći od 200. Isto se većina slaže da se Zostavax nikad ne smije koristiti kod osoba s CD4 brojem do 200
Zostavax se također treba izbjegavati kod osoba bez povijesti vagine ili dokaza VZV antitijela. Za ove pojedince treba koristiti samo primarno cijepljenje piletina (kao što su Varivax ili Varilrix).
