Možda ste čuli pojam minimalni bitni pokrivenost, a možda znate da proizlazi iz Zakona o prihvatljivoj skrbi (ACA). No, ako ste poput većine ljudi, možda se pitate kako se to razlikuje od ostalih uobičajenih pojmova, kao što je "pokrivenost usklađenima s ACA-om" i "minimalna vrijednost". Zato idemo iskoristiti što znači imati minimalnu pokrivenost i zašto je važno.
Što znači "Minimalni esencijalni obuhvat" znači?
Minimalna bitna pokrivenost jednostavno se definira kao pokrivenost koja se smatra prihvatljivom za ispunjavanje odredbe zajedničke odgovornosti ACA-aka, pojedinačnog mandata. Drugim riječima, sve dok imate minimalno važno pokriće, ne podlijeţete ACA-inoj kaznenoj mjeri za pojedinačne mandate (čak i ako nemate minimalnu bitnu pokrivenost, nećete podnijeti kaznu ako se kvalificiraju za izuzeće, ali to nije isto što i minimalno bitno pokrivanje).
Važno je shvatiti da pokrivenost ne mora nužno biti ACA-kompatibilna kako bi se smatrala minimalnom bitnom pokrivenošću.
Što se broji kao minimalni esencijalni pokrivenost?
Postoji niz planova koji se smatraju minimalnim bitnim pokrivenošću i time zadovoljavaju pojedinačni mandat ACA-e. Ako imate jednu od sljedećih vrsta osiguranja, smatrat će vam se pokrivena i neće biti podložna poreznoj kazni za neosiguranje:
- pokrivenost poslodavca, uključujući COBRA pokrivenost i zdravstvene planove umirovljenika
- pokrivenost koju ste dobili putem ACA razmjene u vašoj državi
- Pokrivenost prema ACA Basic Health programu (samo Minnesota i New York imaju takve planove)
- ACA-usklađenost pokrivenosti koju ste dobili izvan burze (izravno od osiguravatelja ili preko agenta ili brokera )
- Baka zdravstvenih planova (planovi su stupili na snagu nakon što je ACA potpisan u ožujku 2010, ali prije nego što je većina ACA odredbi stupila na snagu u 2014.). Ti planovi nisu u potpunosti u skladu s ACA-om, ali im je dopušteno da ostanu na mjestu u mnogim državama.
- Velike zdravstvene planove (planovi su već bili na snazi kada je ACA potpisana u zakonu u ožujku 2010. i od tada se nisu značajno promijenili). Ti planovi nisu u potpunosti u skladu s ACA, ali im je dopušteno da ostanu na neodređeno vrijeme, u svakoj državi.
- Zdravstveno osiguranje za studente koje je odobreno kao minimalni pokrivenost
- Medicare Part A ili Medicare Advantage (također možete imati Medicare Part B, Medicare Part D ili Medigap plan, ali to nisu dijelovi koji se smatraju minimalnim bitnim pokrivenostima )
- Dječji program zdravstvenog osiguranja (CHIP) pokrivenost
- Većina Medicaid pokrivenosti
- TRICARE (vojna) pokrivenost, Neprofitni Fond zdravstvene beneficije Program pokrivenost, i sveobuhvatan Veterans Administration (VA) pokrivenost
- izbjeglica medicinske pomoći
- Država visokorizičnim bazen pokrivenost (u državama koji još uvijek rade s visokorizičnim bazama)
Neke vrste minimalne osnovne pokrivenosti usklađene su s ACA-om, uključujući planove koji su pod pokroviteljstvom poslodavca (iako su ACA pravila različita za velike i male grupe planova), te individualne tržišne planove koji su stupili na snagu u siječnju 2014. ili kasnije.
No, druge vrste minimalne bitne pokrivenosti nisu u skladu s ACA-om, ili nisu bile jako regulirane od strane ACA-e. To uključuje bake i bake, planove s visokim rizikom, i Medicare i Medicaid (postoje odredbe ACA koje se primjenjuju na neke od ovih vrsta pokrivenosti, ali ne u mjeri u kojoj se reguliraju planovi pojedinaca i malih grupa).
Dakle, činjenica da vaš plan ne ispunjava smjernice za pridržavanje ACA-e, odnosno predodabira koji ACA ne mora nužno značiti da nije minimalna nužna pokrivenost. Ako ste u nedoumici, provjerite s administratorom planova da biste saznali za to.
Što ne računa kao minimalni esencijalni pokrivenost?
Općenito, pokrivenost koja nije sveobuhvatna ne smatra se minimalnom bitnom pokrivenošću. Dakle, planovi koji su dizajnirani tako da dopunjuju drugu pokrivenost ili pružaju samo ograničene prednosti, ne smatraju se minimalnim bitnim pokrivenostima. Ako se oslanjate na jedan od tih planova kao jedinu pokrivenost, bit ćete podložni pojedinačnoj kaznenom nalogu ACA-e, osim ako ste drugačije oslobođeni.
Primjeri planova koji nisu minimalni obuhvat obuhvaćaju:
- Sve što se smatra ACA-om "izuzetak", što znači da nije regulirano zakonom o reformi zdravstva. To uključuje samostalni pokrivenost zuba i vida, planove s fiksnim naknadama, dodatke za slučaj nezgoda, planove kritičnih bolesti, pokrivenost radnika i slično. Općenito, izuzete prednosti nikada nisu bile oblikovane da služe kao jedini izvor pokrivenosti osobe – oni su treba dopuniti "pravi" plan zdravstvenog osiguranja.
- Kratkoročni planovi zdravstvenog osiguranja, uključujući kratkoročnu pokrivenost koja je ponuđena nedavno vratio volonterima mirovnih korpusa.
- Medicaid planovi s ograničenom koristi (pokrivenost je ograničena samo na planiranje obitelji, ili samo za njegu vezanu uz trudnoću ili samo hitnu skrb i sl.). Na ovoj stranici možete odabrati svoje stanje i pokazat će vam koja Medicaid pokrivenost računa kao minimalno bitno pokrivenost, a koja ne.
- AmeriCorps pokrivenost (program se nada da će na kraju nadograditi svoju pokrivenost tako da se može smatrati minimalnim bitnim pokrivenošću)
Da li minimalna vrijednost znači iste stvari kao minimalni esencijalni pokrivenost?
Minimalna vrijednost i minimalna bitna pokrivenost su oba pojma koja su uvedena s ACA. I iako zvuče slično, imaju drugačija značenja. Kao što je gore opisano, minimalna bitna pokrivenost obuhvaća pokrivenost koja ispunjava individualni mandat ACA-e. Minimalna vrijednost, međutim, ima veze s zakonom
mandat poslodavca .Prema ACA-i, poslodavci s 50 ili više zaposlenika s punim radnim vremenom obvezni su ponuditi zdravstveno osiguranje svojim zaposlenicima s punim radnim vremenom (30 sati tjedno). Kako bi se udovoljilo mandatu poslodavca i izbjegli potencijalne porezne kazne, postoje dva osnovna pravila koja se primjenjuju u smislu same pokrivenosti:
Premije moraju biti pristupačne (što znači da zaposleniku ne plaća više od 9,56 posto dohotka kućanstva u 2018. godini , samo za pokrivenost zaposlenika).
- Pokrivenost mora osigurati
- minimalnu vrijednost , što znači da će pokriti najmanje 60 posto medicinskih troškova za prosječnu populaciju i osigurati "značajnu" pokrivenost bolničkim i liječničkim uslugama.Poslodavci obično nude planove koji pružaju minimalnu vrijednost, kako zbog planova koji su poslodavci poduprli, već su bili prilično robusni i zbog toga što poslodavci žele izbjeći kaznu za poslodavca. Pokrivenost pod pokroviteljstvom poslodavca smatra se i minimalnom bitnom pokrivenošću, ali je jasno da ta dva pojma imaju različita značenja.
