Što točno znači ako osoba ima povećan intrakranijski pritisak? Koji su simptomi povišenog intrakranijskog tlaka, što ga uzrokuje i kako se liječi? Što se moze dogoditi s mozgovima ako pritisak u glavi ostane previsok?
Povišeni intrakranijski tlak – Definicija
Intrakranijalni tlak je mjera pritiska u mozgu i okolnoj cerebrospinalnoj tekućini.
Kada se iz nekog razloga povećava taj pritisak – bilo zbog krvarenja u mozgu (krvarenje), infekcije ili ozljede glave – mozak može pretrpjeti ozbiljne štete. U stvari, povišeni intrakranijski tlak jedna je od najstrašnijih komplikacija traumatske ozljede mozga. Objasnimo zašto.
Mozak, cerebrospinalna tekućina i intrakranijski tlak
Lubanja, kada razmišljate o tome, nije velika. U onih nekoliko četvornih inča šuplje kosti je sve što se sjećate, svaka čudotvorna osobina, svaka od vaših posebnih vještina ili talenata, koja se održava u nekoliko dragocjenih kilograma mozga.
Kao mali kao taj prostor, mozak ga mora podijeliti. Cerebrospinalna tekućina (CSF) okružuje mozak, obuhvaćajući i štiti mozak od udaranja protiv lubanje sa svakim potresom vaše glave. Krv teče u taj intrakranijski prostor, opskrbljujući mozak s kisikom koje žudi i oslobađa mozak toksičnih nusprodukata.
Druge komponente tijela moraju dijeliti i prostore, ali ta područja nisu zatvorena prilično čvrsto kao i mozak. Postoji samo nekoliko otvora iz te lubanje kroz koju se mogu kretati živci i leđna moždina. Osim toga, nema ni načina da se iz tog intrakranijalnog prostora.
Sve je to dovoljno dobro u svakodnevnom životu.
Dobra je stvar da je naš mozak tako dobro zaštićen tim tipom prirodne kacige, ili bismo bili skloni svim vrstama ozljeda mozga. Međutim, pojavljuju se problemi kada jedna od tri glavne komponente intrakranijalnog prostora zahtijeva više mjesta. Ove komponente uključuju:
- Intrakranijalnu krv
- Tkivo mozga
- Cerebrospinalna tekućina
Ako nešto treba više prostora, nešto drugo mora dati. U početku se poduzimaju kompenzacijske akcije između ove tri komponente. Međutim, kada to više nije moguće, budući da se to događa u krutom sadržaju lubanje, intrakranijski tlak počinje brzo rasti.
Što uzrokuje podizanje intrakranijalnog tlaka? Postoji nekoliko različitih procesa i mehanizama koji mogu rezultirati povećanjem intrakranijskog tlaka.
Ponekad, nešto je u glavi koja ne bi smjela biti tamo. Primjeri uključuju tumor na mozgu, krv zbog hemoragije u mozgu. Ponekad infekcija ili upala dovode do oticanja i gnojova u mozgu.
Drugi puta, prekida se normalni protok tekućine u unutrašnjosti i iz intrakranijalnog prostora. Na primjer, CSF normalno izlaze iz ventrikula u središtu mozga kroz male otvore poznate kao foramina. Ako je ovaj CSF protok nekako blokiran, i CSF se nastavlja, nastaje pritisak.
Neki čimbenici rizika za povišeni intrakranijalni tlak uključuju:
Traumu glave
- Tumori kao što su tumori mozga ili metastaze u mozgu iz drugih tumora
- Hemorrhage, bilo intracerebralno krvarenje ili subarahnoidna krvarenja
- Ishemični moždani udar
- Hydrocephalus
- Infekcije kao što su meningitis i encefalitis
- Ponekad postoji porast intrakranijskog tlaka iz nepoznatih razloga. To se naziva "idiopatski" povišeni intrakranijski tlak.
Koje su znakovi i simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska?
Normalan intrakranijski tlak je negdje između 8 do 20 milimetara žive (mm Hg). Može se početi utjecati na bilo što više od toga i struktura u mozgu.
Jedna od prvih struktura koje se osjeća soj su tkiva poznata kao meninges koji okružuju mozak. Dok je mozak nedostaje receptora za bol, meningi mogu ukloniti bolne poruke koje rezultiraju strašnom glavoboljom.
Visoki intrakranijski tlak često uzrokuje klasičnu glavobolju ili osjećaj pritiska u glavi kada leži; jer se visoki intrakranijski tlak poboljšava stojeći i pogoršan laganim stanjem. Stajanje dopušta da se neki pritisak spušta niz kralježnicu dok polaganje ravnomjerno pomiče kroz gradijent tlaka, što rezultira većim pritiskom oko mozga.
Druga struktura koju treba utjecati relativno rano, kako se podiže intrakranijalni pritisak su optički živci, živci koji putuju od stražnjeg dijela oka (mrežnica) do područja mozga gdje se interpretira vizija (okcipitalni režnja). Osobe s visokim ICP-om mogu se početi žaliti na zamućenje njihove vizije jer su optički živci oštećeni. Osim vizualnog gubitka, često dolazi do gubitka vizualnog polja i liječnik može primijetiti papilledema na fundoskopskom pregledu – kada liječnik koristi alat pokraj instrumenta koji izgleda u vašim ušima kako bi pogledao mrežnicu očiju. Ako intrakranijski tlak nije fiksiran u razumnom vremenskom razdoblju, može doći do trajnog gubitka vida. Drugi simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka mogu uključivati mučninu i povraćanje, promjene u ponašanju i napadajima. Promjena mentalnog statusa, kao što je letargija i konačna koma ozbiljan je znak.
U bebama je znak povećanog intrakranijalnog pritiska ispupčen fontanom (mekana točka), a ponekad i odvajanje šavova (grebeni na djetetovoj lubanji).
Komplikacije povišenog intrakranijalnog tlaka
Još više u vezi s oštećenjima optičkog živca ( i posljedična oštećenja vida) je kako ICP može utjecati na sam mozak. Kada se pritisak pojavi unutar dijela lubanje mozak se može gurnuti na područje nižeg tlaka. Lobe mozga podijeljene su krutim komadićima tkiva. Na primjer, lijeva polutka odijeljena je od desne polutke na vrhu mozga pomoću tkiva zvanog falx cerebri. Ako krvarenje u lijevoj polutki stvara dovoljno tlaka, moze gurati mozak lijeve polutke pod falx cerebri, drobljenje tkiva mozga i blokiranje krvnih žila. Može doći do oštećenja mozga i moždanog udara. Na sličan način, cerebelum se odvaja od ostatka mozga pomoću tekuće membrane. Ako se tlak nastavi iznad te membrane, moždano tkivo može biti gurnuto dolje kroz mali otvor blizu moždanog sustava, uzrokujući nepopravljivu štetu mozga. To može dovesti do paralize, komete i smrti.
Dijagnosticiranje povišenog intrakranijalnog tlaka
Povišeni intrakranijski tlak može se dijagnosticirati na više različitih načina. Gore navedeni simptomi mogu ukazivati na porast tlaka. Fundoscopic ispit oka može otkriti papilledema. Spinalna slavina također može pružiti informacije o intrakranijalnom tlaku, iako to može biti opasno ako je pritisak vrlo visok.
Najpouzdaniji način mjerenja intrakranijalnog tlaka je umetanje monitora ispod lubanje. Ovaj postupak osigurava kontinuirano očitavanje intrakranijalnog tlaka. S nekim moždanim operacijama ili s traumatskim ozljedama mozga, intrakranijski monitor tlaka obično se nalazi odmah.
Mogućnosti liječenja za povećanje intrakranijalnog tlaka
Sada bi trebalo biti jasno da povišeni intrakranijski tlak može biti opasno. Međutim, neurolozi su visoko kvalificirani za dijagnosticiranje i često liječenje ovog stanja, što je uobičajena neurološka komplikacija za mnoge kritično bolesne pacijente.
Većinu vremena, intrakranijalni tlak preko 20 do 25 se agresivno tretira.
Srećom, neurolozi imaju niz načina upravljanja visokim ICP-om kada je vrijeme bit. Iako ništa nije zajamčeno, pravodobna intervencija može spriječiti ozbiljnu debilitiranost.
Prvi je cilj stabilizirati pacijenta, osigurati potrebu za sediranjem i ublažiti bol. Ako je povećanje tek neznatno, jednostavne mjere kao što je podizanje glave mogu smanjiti intrakranijski tlak u malom stupnju dopuštajući da krv u vratu protječe natrag u srce.
Sljedeći korak je povećanje prostora u mozgu za osjetljivim živčanim tkivom. Često se daju otopine kao što su manitol ili hipertonična slanina jer privlače tekućinu u krvotok i daleko od mozga. Steroidi također mogu smanjiti otekline u mozgu. Lijekovi poput acetazolamida mogu usporiti proizvodnju cerebrospinalne tekućine. Ako je pacijent na ventilatoru, respiratorna stopa se često povećava. Treća terapija može uključivati hipotermiju, metaboličku supresiju ili kraniectomiju. Kraniectomija uključuje uklanjanje dijela lubanje kako bi se mozgu omogućilo više prostora za širenje dok se probija.
Saznajte više o medicinskom i kirurškom liječenju povišenog intrakranijskog tlaka.
Prognoza povišenog intrakranijalnog tlaka
Prognoza povišenog intrakranijskog tlaka može varirati široko, ovisno o uzroku, visini tlaka i koliko dugo pritisak ostaje povišen. Također će ovisiti o specifičnim tretmanima koji se koriste.
Donja crta na povišenom intrakranijalnom pritisku
