Zdravstvena osiguravajuća društva pružaju pokrivenost samo za zdravstveno povezane služi da oni definiraju ili utvrditi da se medicinski nužna. Medicare, na primjer, definira medicinski neophodno kao: "Usluge ili materijal koji su potrebni za dijagnozu ili liječenje vašeg zdravstvenog stanja i ispunjavanje prihvaćenih standarda medicinske prakse."
Medicinska nužnost se odnosi na odluku zdravstvenog plana koji vaš liječenje, test ili postupak potrebno je za vaše zdravlje ili liječenje dijagnoze medicinskih problema.
Većina zdravstvenih planova neće platiti zdravstvene usluge koje smatraju medicinskim neophodnim. Najčešći primjer je kozmetički postupak, kao što je ubrizgavanje lijekova (kao što je Botox) kako bi se smanjile nabore lica ili kirurgija trbuščićem. Mnoga društva za zdravstveno osiguranje također neće obuhvatiti postupke za koje smatraju da su eksperimentalni ili nisu dokazani da rade.
Medicinska uporaba marihuane
Korištenje marihuane zbog medicinskih razloga je istaknuta ‘medicinska nužnost’ slučaj. Kanabis je biljka s aktivnim sastojcima koji su široko prijavljeni od bolesnika da budu učinkoviti u kontroli boli za različite stanja, obično neuropatske prirode, gdje su uobičajeni lijekovi protiv bolova nisu dobro funkcionirali.
Medicinski marihuana je prvi postao zakonski pod državnim statutom s prijelazom Kalifornije Prijedlog 215 u 1996. Do studenog 2017. bilo je 29 država koja je legalizirala medicinsku uporabu kanabisa.
Međutim, kao droga iz Priloga I prema Zakonu o kontroliranim tvarima, marihuana je protuzakonita po saveznom zakonu. Lijekovi iz Priloga I definirani su od strane Drug Enforcement Administration kao "nema trenutno prihvaćena medicinska upotreba i visoki potencijal zlostavljanja". Zanimljivo je da su kokain i metamfetamin klasificirani kao lijekovi iz II. Tablice, stavljajući ih na niži stupanj na DEA sustavu za klasificiranje "prihvatljive medicinske upotrebe i zloupotrebe droga ili potencijal ovisnosti".
Marihuana također nije odobrila FDA, dijelom zato što je njezina klasifikacija Raspored 1 otežavala FDA da provede odgovarajuća ispitivanja kako bi utvrdila sigurnost i učinkovitost. Tijekom posljednja četiri desetljeća, ponavljali su se prijedlozi za izmjenu rasporeda 1 za marihuane, no nedavno je u kolovozu 2016. DEA odbio promijeniti klasifikaciju.
DEA se međusobno slaže da će povećati broj DEA-odobrenih objekata koji povećavaju marihuana u svrhu istraživanja. Prije toga bilo je samo jedno (na Sveučilištu Mississippi), no DEA je napomenuo da će dodatni dobiveni dobavljači moći osigurati znanstvenike s odobrenjem FDA "raznolikijom i robusnom opskrbom marihuane".
Za sada, međutim, s obzirom na razvrstavanje marihuane u lijek Schedule I (s "trenutno ne prihvaćenom medicinskom upotrebom"), njezinu nezakonitost prema saveznim zakonima i nedostatak odobrenja FDA, planovi zdravstvenog osiguranja ne pokrivaju medicinsku marihuanu , bez obzira na to smatra li ga drţavnim zakonom pravna, i bez obzira na to smatra li ga liječnik medicinski nuţnim.
Provjerite sa svojim zdravstvenim planom
Važno je zapamtiti da ono što vi ili vaš liječnik definira kao medicinski neophodno možda neće biti u skladu s pravilima pokrivenosti vašeg zdravstvenog plana.
Prije nego što započnete bilo koji postupak, posebno onaj koji je potencijalno skup, pregledajte priručnik za dobrobit da biste bili sigurni da je pokriven. Ako niste sigurni, nazovite predstavnika službe za korisnike vašeg zdravstvenog plana.
Razumijevanje vašeg prava na žalbu
Zdravstveni planovi imaju postupke žalbe (učinili su se robusnijom pod Zakonom o prihvatljivoj skrbi) koji dopuštaju pacijentima i njihovim liječnicima da se žale kada se zahtjev za prethodno odobrenje odbije. Iako ne postoji jamstvo da će žalba biti uspješna, ACA vam jamči pravo na vanjsku provjeru ako vaša žalba nije uspješna putem internog pregleda zdravstvenog osiguravatelja.
