Ako ste s dijagnozom opstruktivne apneje za vrijeme spavanja (OSA), možda ćete biti zainteresirani za učenje o kirurškim mogućnostima za liječenje stanja. Postoji niz operacija koje mogu promijeniti anatomiju mekog nepca i poboljšati apneju u snu i hrkanje, a najčešći su uvulopalatopharyngoplastika (UPPP). Ali koje su druge opcije liječenja dostupne?
Saznajte o raznim postupcima koji su zajednički poznati kao pharyngoplastika i rizici koji se odnose na postupke nepca.
Koje su postupke mekog nepca?
Kirurški zahvat uključuje skup postupaka koji se obično izvode pod općom anestezijom u operacijskoj sali. Različiti postupci mekog nepca uključuju sljedeće operacije:
- Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) ili palatopharyngoplasty
- Pharyngoplastika proširenja sfinge
- Lateralna faryngoplastika
- Uvulopalatalna zaklopka
- Palatal napredovanje pharyngoplasty
- Z-palatoplasty
- Premještanje pharyngoplasty
Operacija palate povezana je s tonzilektomijom kod većine pacijenata koji imaju tonzila koje nisu prethodno uklonjene. Operacija palate (sa ili bez tonzilektomije) prvenstveno se koristi za liječenje opstruktivne apneje u snu, a postupci se mogu izvesti sami ili u kombinaciji s hipofaringealnim postupcima. Ti postupci uključuju kombinaciju uklanjanja tkiva i repozicioniranja tkiva koji ima za cilj povećati veličinu dišnog puta bez utjecaja na normalne funkcije kao što su disanje, govorenje i gutanje.
Posebne značajke pojedinačnih postupaka uključuju sljedeće:
-
UPPP je prvi put opisan za liječenje opstruktivne apneje u snu tijekom 1982., a već dugi niz godina bio je jedini dostupan postupak. Postupak obuhvaća uklanjanje uvoda i dijela mekog nepca, s repozicioniranjem preostalog dijela mekog nepca i stranih grla koje se uglavnom vrše izravno sa šavnim strukturama. U usporedbi s drugim postupcima, UPPP obično uključuje više uklanjanja tkiva iz mekog nepca. Ako uvula nije uklonjena, ovaj se postupak naziva palačinoznaoplastika.
- Širenje sfinktera pharyngoplasty ne uključuje skoro uklanjanje tkiva, već više repozicioniranja tkiva. U ovom postupku, mišić koji je neposredno iza tonzila (palatopharyngeus mišić) oslobođen je od strane grla i usidren prema naprijed i bočno. To povlači mekani nepce prema naprijed, s ciljem otvaranja područja iza mekog nepca za disanje. U odabranoj skupini pacijenata ovaj postupak je pokazao bolje rezultate od UPPP u randomiziranom pokusu koji uspoređuje dva.
- Lateralna pharyngoplasty može se izvoditi samo kada pacijenti imaju krajnika. To uključuje uklanjanje tkiva, ali i opsežnije repozicioniranje mekog nepca tkiva (krov usta), kao i lateralna faringno tkivo (strana grla). Ovaj postupak je više uključen nego UPPP, ali je također prikazano bolje rezultate među odabranom skupinom pacijenata u randomiziranom pokušaju uspoređujući ih.
- Uvulopalatalni preklop se koristi u bolesnika s tankim mekim nepcima. Postupak ne uključuje skoro uklanjanje mišića mekog nepca; Umjesto toga, sluznica usta (sluznica) preko dijela mekog nepca uklanja se kako bi se omogućilo preklapanje mišića mekog nepca. Učinkovito, čini meko nepce kraćim bez uklanjanja mišića, jer se očekuje da će odstranjivanje mišića utjecati na normalan gutanje.
- Palatalno napredovanje pharyngoplasty tretira nepce uklanjanjem nekih kostiju na krovu usta (tvrdog nepca) u području prema leđima, gdje se susreće s mekim nepce. Nakon uklanjanja kosti, mekani nepce se zatim povuče prema naprijed i zakopaju na svoje mjesto.
- Z-palatoplastika zahtijeva djelomično dijeljenje mekog nepca u sredini i povlačenjem svake polovice prema naprijed i bočno. To može biti najučinkovitije kod bolesnika s ožiljcima na stranama grla što se može dogoditi nakon tonzilektomije ili prethodnih postupaka mekog nepca. Z-palatoplastika je povezana s većim poteškoćama pri gutanju nakon operacije od ostalih postupaka nepca.
- Relakacija pharyngoplasty uključuje vrlo malo tkiva uklanjanje sa šivanje mišića na strani grla na specifičan način.
Pojedinačni kirurški zahvat koji je najprikladniji za vas će zahtijevati pažljivu fizičku procjenu i razgovor s vašim kirurgom.
Rizici postupaka nepca
Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, postoje rizici koji se trebaju razmotriti. Bol se obično pojavljuje kao dio operacije mekog nepca. Neke od najčešćih komplikacija uključuju sljedeće:
- Krvarenje
Sve operacije nose rizik od krvarenja, ali većina tog rizika povezana je s tonzilektomijom. Opća procjena rizika krvarenja nakon tonzilektomije je 2 do 4 posto. Infekcija
- Infekcija je moguća, ali vjerojatno.
Nesigurnost gutanja
- Zast je važan kod gutanja jer brtvi vezu između usta i leđa nosa. Nakon operacije nepca, moguće je da se hrana, osobito tekućina, pojavljuje u stražnjem dijelu nosa ili povremeno kroz nos. To se često događa u prva dva tjedna nakon postupka, no ta komplikacija obično nije trajna ili značajna.
Promjene u govoru
- Zast je važan za proizvodnju govora. Iako se mogu pojaviti suptilne promjene u govoru (identificirane kroz detaljnu analizu zvuka), velike dugoročne promjene u govoru su vrlo neuobičajene.
Sužavanje na vrhu grla
- Moguće je da nepovoljno iscjeljivanje može stvoriti ožiljke koji sužavaju prostor iza mekog nepca.
Ako ste zainteresirani za raspravu o kirurškim mogućnostima liječenja apneje za vrijeme spavanja, trebali biste započeti razgovorom s vašim stručnjakom za spavanje. Ako je kirurgija mekog nepca opcija koja se temelji na vašem stanju, preporuka kirurgu spavanja može biti prvi korak u istraživanju kirurškog zahvata koji je najprikladniji za vas.
