Toksoplazmoza (također poznata kao "tokso") u zaraznoj bolesti uzrokovanog jednostaničnim parazitom poznatim kao Toxoplasma gondii. U ogromnoj većini slučajeva, infekcija toksom će biti blaga i sami se riješiti bez liječenja. Ako je potrebno liječenje, obično bi uključivali jedan ili više antibiotika ili antimalarnih lijekova koji bi mogli ukloniti infekciju.
Međutim, tijekom trudnoće ili kod ljudi s ugroženim imunološkim sustavima, agresivno liječenje može biti potrebno za kontrolu ili sprečavanje infekcije i izbjegavanje ozbiljnih komplikacija infekcije. To se posebno odnosi na slučajeve napredne zaraze HIV-om.
Akutno liječenje
U ljudi s normalnim imunološkim sustavima, do 90 posto T. gondii infekcija neće imati nikakvih simptoma na sve. Oni koji rade često će biti blage i lako zamijenjeni gripi, čak i liječnik. Na dijagnozi otpuštanja toksika, liječnik će najčešće preporučiti opuštanje u krevetu i možda prekomjerno ublažavanje boli kao što su Tylenol (acetaminofen) ili Advil (ibuprofen).
Liječenje se prvenstveno preporučuje za ljude s ugroženim imunološkim sustavima koji nemaju imunosnu obranu za borbu protiv infekcije. To uglavnom uključuje osobe s naprednom HIV infekcijom, ali mogu uključivati i primatelje presađenih organa i osobe koje su podvrgnute kemoterapiji raka (oboje obično uzimaju imunosupresivne lijekove).
Preporučene terapije
Za liječenje akutne (aktivne) infekcije, liječnici će propisati antibiotike i druge lijekove koji mogu očistiti infekciju i spriječiti napredovanje bolesti. Najčešće propisani lijekovi uključuju:
- Pirimetamina, antimalarijski lijek smatra se najučinkovitijim sredstvom za liječenje akutne infekcije toksom
- Sulfadiazin, antibiotik koji se koristi u kombinaciji s pirimetaminom
- Clindamycin, alternativni antibiotik korišten uz pirimetamin
- Minociklin, upotrijebljen antibiotik samo ako je osoba otporna na sulfadiazin i klindamicin
- Folna kiselina upotrijebljena kao dodatak za smanjenje rizika od trombocitopenije (niske trombocite)
Šest tjedana terapije uključuje dnevnu dozu pirimetamina, četiri dnevne doze odabranog antibiotika, i dnevnu dozu folinske kiseline. Da bi se spriječilo ponavljanje, antibiotski lijek trimetoprim i sulfametoksazol (TMP-SMX) bi se uzimali jednom dnevno kroz četiri tjedna.
Liječenje u trudnoći
Prijelaz T. gondii od majke do djeteta je rijedak ako majka nema HIV i teško je imunološki ugrožena. Među tim majkama liječenje se obično propisuje kako bi se spriječila infekcija fetusa.
Znanstvenici ostaju manje sigurni u odnosu na majke s normalnom imunološkom funkcijom. Čak i ako bi došlo do tokso infekcije, ostaje velika rasprava o tome koliko su učinkoviti antibiotici u sprečavanju prijenosa, osobito jer može biti teško dijagnosticirati toksoplazmoza tijekom trudnoće.
U tu svrhu treba potražiti specijalističku njegu ako ste trudni i pod povećanim rizikom od toksoplazmoze.
Liječenje se obično propisuje kako slijedi:
- Ako se tijekom prvog tromjesečja javlja akutna infekcija, spiramicin bi se propisao od trenutka dijagnoze do vremena isporuke.
- Nakon prvog tromjesečja (ili ako je fetalna infekcija potvrđena), pirimetamina, sulfadiazina i folinske kiseline koristit će se od dijagnoze do isporuke.
Pediatrijske preporuke
Liječenje se snažno preporučuje za novorođenče čije su HIV-pozitivne majke dijagnosticirane T. gondii tijekom trudnoće. To je istina je li majka imala simptome ili je dobila preventivnu terapiju. Trajanje liječenja (pirimetamina, sulfadiazina i folinske kiseline) može varirati, ali može trajati čak 12 mjeseci.
Ako se dojenčadi ili djetetu dijagnosticira toksoplazmoza i HIV, TMP-SMX bi se propisali zajedno s HIV terapijom. TMP-SMX će se koristiti za sprečavanje toksoplazmatskog encefalitisa (najteža komplikacija kongenitalne toksoplazmoze) i trajanje sve dok HIV lijekovi ne mogu normalizirati bebin imunološki sustav.
U slučaju toksoplazmatskog encefalitisa, kortikosteroidi će biti propisani za smanjenje upale mozga. Antikonvulzivni lijekovi se također mogu koristiti za sprečavanje napadaja.
Liječenje osoba s HIV-om
Toksoplazmoza kod ljudi s HIV-om može izazvati ozbiljne i potencijalno opasne po život, bolesti koje utječu na mozak, oči i pluća. U većini slučajeva, bolest će biti uzrokovana reaktivacijom prošle infekcije, a ne novom.
Bez imunološke obrane za kontrolu infekcije, osoba može brzo podlegnuti bolesti osim ako se odmah poduzmu mjere za vraćanje imunološke funkcije, uklanjaju T. gondii infekciju i liječe komplikaciju bolesti.
Antiretrovirusna terapija
Toksoplazmoza kod osoba s HIV-om smatra se oportunističkim jer može uzrokovati samo bolest kada imunološki sustav nije preslab da ga zaustavi.
U tu svrhu, jedini način za oporavak od toksoplazmoze je vraćanje imunološke obrane tijela. Antiretrovirusni lijekovi to čine tako da ometaju HIV sposobnost repliciranja. Iako ne mogu izliječiti bolest, zadržavaju virusnu populaciju što je moguće niže kako ne bi više mogli zaraziti i ubiti imunološke stanice koje nam se trebaju zaštititi. Uobičajeno propisana u kombinaciji triju lijekova, antiretrovirusna terapija može vratiti imunosnu funkciju čak iu teškim bolesnim ljudima, često unutar nekoliko mjeseci. Liječenje bi se nastavilo tijekom cijelog života i uključuje redovite posjete liječniku za praćenje imunološkog statusa i provjeru mogućih nuspojava.
Antibiotska terapija
Liječenje reaktiviranog
T. gondii infekcije sličan je akutnoj infekciji i može uključivati: Pirimetamin, sulfadiazin i folinsku kiselinu
- Pirimetamina, klindamicin i folinsku kiselinu
- Atovaquone (moćan antifungalni lijek) koristi se u kombinaciji s pirimetaminom i folinskom kiselinom
- Azitromicin (drugi uobičajeni antibiotik), pirimetamina i folininska kiselina
- Atovaquon i sulfadiazin
- Kada se infekcija ukloni, TMP-SMX će biti propisan da spriječi recidiv i nastavi sve do antiretrovirusnih lijekova može vratiti imunološku funkciju.
Tretiranje komplikacija bolesti
Tri najčešće komplikacije toksoplazmoze kod osoba s HIV-om su okularna toksoplazmoza (koje utječu na oči), CNS toksoplazmozu (utječu na mozak i živčani sustav), te plućna toksoplazmoza. Tretman svakog od njih bio bi usmjeren ozbiljnošću simptoma i zdravstvenim statusom pogođene osobe.
Opcije liječenja za
okularni toksoplazmoza mogu uključivati: Sustavni kortikosteroidi koji pomažu ublažiti upalu
- Injekcije kortikosteroida i klindamicina u oku
- Kirurška implantacija klindamicinskih peleta u oku
- Mogućnosti liječenja
CNS toksoplazmoza može uključivati: Sustavni kortikosteroidi za smanjenje upale mozga i središnjeg živčanog sustava (CNS)
- Antikonvulzivni lijekovi za liječenje napadaja
- Mogućnosti liječenja za
plućne toksoplazmoze mogu uključivati: Sustavni kortikosteroidi za ublažavanje upale
- TMX-SMP za liječenje aktivne infekcije pneumocistisa u plućima
- profilaktičke terapije
Ako imate HIV, preventivne lijekove mogu se propisati ako imunološki sustav bude ugrožen.
To se može odrediti vašim CD4 brojem koji mjeri broj obrambenih CD4 T-stanica vaše krvi. U zdravi pojedinac, broj CD4 bi bio između 800 i 1.500. Kod osoba s kompromitiranim imunološkim sustavom, taj broj će se smanjiti ispod 200.
Kako bi se spriječila toksoplazmoza, TMP-SMX bi se propisivala u dnevnoj dozi, budući da se vaš CD4 broj približava "opasnoj zoni" od 100. Uz antiretrovirusni lijek, nastavit će uzimati TMP-SMX sve dok vaš CD4 broj bude iznad 200 i može ostati tamo. Zatim možete zaustaviti antibiotik i nastaviti uzimati lijekove protiv HIV-a.
Alati za prevenciju
Ako ste trudni ili imate kompromitirani imunološki sustav, morat ćete poduzeti korake kako biste izbjegli izlaganje
T. gondii u svom svakodnevnom životu. Te zaštitne mjere mogu vas zaštititi od toksoplazmoze daleko bolji od svih tretmana na svijetu. Neke od najučinkovitijih preventivnih mjera uključuju:
Nositi par jednokratnih rukavica pri čišćenju kutije za mačka ili, bolje, ipak, da netko drugi to učini
- Nosite rukavice kada se nalazite u otvorenom vrtu
- Kuhanje mesa, peradi i ribe dobro učinjeno
- Peeling i pranje bilo kojeg povrća ili voća koje dolaze iz vrta ili poljoprivrednika na tržištu
- Čišćenje rezanje ploče, noževima ili površinama sirovo meso svibanj su došli u dodir s
- Izbjegavanje nepročišćene vode bilo koje vrste
- Imajući vašu mačku unutra
- Hranjenje vaše mačka samo konzervirana ili sušena hrana i izbjegavanje sirovih ili nezamučenih jela
- Pokrivanje dječjeg pješčaniku
- Ispiranje ruku temeljito s toplom vodom i sapunom nakon vrtlarenja, igranje s mačkom, pripremanju hrane ili čišćenja pješčaniku
- Nastava vaše djece odgovarajuće vještine pranja ruku
