Pojam "prekancerozne stanice" je zastrašujuće. Važno je započeti razgovor o tim stanicama rekavši da se sve prekancerozne stanice ne pretvaraju u rak. Zapravo, većina ne.
Mnogi su ljudi čuli za prekancerozne stanice vrata maternice maternice koje se nalaze tijekom Papovih razmaza, ali se mogu pojaviti prekancerozne stanice u gotovo bilo kojoj regiji tijela: bronhija, kože, grudi, debelog crijeva i još mnogo toga. Počnimo s opisom onoga što su te stanice i kako se razlikuju od "normalnih" stanica u našim tijelima.
Definicija
Prekancerozne stanice (koje se nazivaju i premalignantne stanice) definiraju se kao abnormalne stanice koje se mogu pretvoriti u stanice raka, ali koje same po sebi nisu invazivne.
Koncept prekanceroznih stanica je zbunjujući jer nije crno-bijeli problem. Općenito, stanice ne idu od normalnog na dan prvog, do premaligna dva dana, a potom do raka 3. dana. Ponekad prekancerozne stanice napreduju do raka, ali češće ne. Oni mogu ostati isti – to jest, ostati abnormalni, ali ne invazivni – ili čak možda ponovno postati normalni.
Ovaj zadnji komentar je nešto relativno novo znanstvenicima na raku. U prošlosti se vjerovalo da je "šteta učinjena" kada je stanica transformirana u prekancerozne karcinogene u okolišu. Učimo (u području pod nazivom epigenetika) da su naše stanice više elastične od toga i čimbenici u našem okolišu (bilo da su karcinogeni, hormoni ili možda čak i stres) rade zajedno kako bi utvrdili koji smjer kretanja abnormalnih promjena u stanici može proći.
Važno je naglasiti da stanice koje su prekancerozne nisu stanice raka. To znači da ostavljeni sami, oni nisu invazivni – to jest, oni se neće širiti na druge dijelove tijela. Oni su jednostavno abnormalne stanice koje u vremenu mogu proći kroz promjene koje bi ih pretvorile u stanice raka. Druga točka konfuzije jest da stanice raka i prekancerozne stanice mogu postojati zajedno. Kao primjer, kod nekih ljudi s dijagnosticiranim karcinomom dojke, postoje i druge regije u grudima, pa čak i sam tumor u kojem se nalaze prekancerozne stanice. U mnogim tumorima nalaze se i maligne i premalignantne stanice.
Stupanj promjena displasia
Riječ displazija često se koristi sinonimno s prekanceroznim stanicama, ali postoji nekoliko razlika. Kada liječnici govore o displasiji, oni govore o abnormalnim stanicama koje bi mogle postati kancerozne. Ali u nekim slučajevima, riječi teške displazije koriste se za opisivanje stanica koje su već raka, ali sadržane unutar tkiva u kojima su počeli – nešto poznato kao karcinom na licu mjesta.
Prekancerozne promjene obično se opisuju u stupnjevima ili razinama abnormalnosti. Postoje dva glavna načina na koje se opisuju: težina i ocjena.
Težina
Blaga displazija:
Blaga displazija odnosi se na stanice koje su samo malo nenormalne. Ove stanice obično ne napreduju do raka.
- Umjerena displazija:Ove stanice su umjereno abnormalne i imaju veći rizik od razvoja u rak.
- Teška displazija:Ovo je najstrašnija abnormalnost koja se vidi prije nego što stanica bude opisana kao kancerozna. Veća je vjerojatnost da će teška displazija napredovati do raka.
- Primjer koji bi mogao jasnije ukazati na to je cervikalna displazija na nekim Papa testovima. Stanice koje su blago displastično rijetko postaju kancerozne. S druge strane, ako se ne liječi, teška displazija na pap smear će napredovati u rak 30 do 50 posto vremena.Postoji konfuzija o tome gdje točno crtati liniju između teške displazije i karcinoma in situ. Karcinom in situ je izraz doslovno preveden kao "rak u mjestu". To su kancerozne stanice koje još nisu razbile kroz ono što se naziva podzemna membrana.
Ocjene
Drugi je način opisivanja ozbiljnosti prekanceroznih promjena u stanicama po ocjenama.
Kod stanica cerviksa, ove se klasifikacije obično koriste kada se radi biopsija nakon pronalaženja displazije na pap smear.
Low-grade displazija:
Niska razina promjene vjerojatno neće napredovati do raka.
- Visoka razina displazije:Stanice s visokom razinom displazije imaju veću vjerojatnost da će napredovati do raka.
- Primjer ovog bi bio slabost displase vidljiv na biopsiji cerviksa. Vjerojatnost tih promjena u razvoju raka je prilično niska. Nasuprot tome, visoki stupanj displasije debelog crijeva povezan s polipozama debelog crijeva ima visoki rizik da nastavi postati karcinom debelog crijeva.Dijagnoza
Prekancerozne stanice dijagnosticiraju abnormalni izgled pod mikroskopom, obično nakon što se radi biopsija.
Uzroci
Postoji više čimbenika koji mogu uzrokovati da stanice postanu prekancerozne, a one variraju ovisno o određenoj vrsti stanica koje su uključene.
Jednostavni način razumijevanja uzroka je promatranje utjecaja u okoliš koji mogu oštetiti zdrave stanice, što dovodi do promjena u DNA stanice, što može kasnije dovesti do abnormalnog rasta i razvoja. Nekoliko temeljnih procesa koji mogu uzrokovati abnormalnosti u stanicama (s nekoliko primjera za ilustraciju) uključuju:
infekciju:
Dok je samo 4 do 10 posto raka u SAD povezano s infekcijama, infekcije virusima, bakterijama i parazitima su odgovorni za otprilike četvrtinu raka diljem svijeta. Infekcija ljudskim papiloma virusom (HPV) može uzrokovati upalu, što dovodi do prekanceroznih stanica u cerviksu. HPV je također važan uzrok displazije koja prethodi mnogim vrstama karcinoma glave i vrata, poput raka jezika i raka grla. Većina infekcija s HPV-om je očigledna prije nego što se dogodi neobična promjena stanica. Ako se razvila displazija, ona može samostalno riješiti ili liječiti, ili napredovati do raka vrata maternice bez liječenja. Infekcija i naknadna upala bakterijama Helicobacter pylori (H. pylori) mogu dovesti do kroničnog atrofnog gastritisa, upalne prekancerozne promjene u podlozi želuca koja može dovesti do raka želuca.
- Kronična upala:Kronična upala u tkivu može dovesti do prekanceroznih promjena koje mogu zauzvrat napredovati do raka. Primjer je kod ljudi koji boluju od gastroezofagealnog refluksa (GERD) kroz dulji vremenski period. Kronična upala jednjaka želučanim kiselinama može dovesti do stanja poznatog kao Barrettov jednjak. Među ljudima s Barrettovim jednjaka, otprilike jedan posto godišnje razvijat će rak jednjaka. Važno područje istraživanja je određivanje uklanjanja područja displasije visokog stupnja, odnosno smanjenje rizika od razvoja raka jednjaka. Drugi primjer je upala debelog crijeva kod ljudi s upalnom crijevnom bolesti (IBD). IBD može dovesti do polipa s displasijom debelog crijeva, što zauzvrat može konačno dovesti do raka debelog crijeva.
Kronična iritacija:
Kronična iritacija dišnih putova od duhanskog dima, zagađenja zraka i nekih industrijskih kemikalija može dovesti do bronhijalne displazije (displasija bronha). Ako se to otkrije rano tijekom bronhoskopije i biopsije, primjerice – prekancerozne stanice mogu se ponekad liječiti kriosurgijom prije nego što budu imale priliku napredovati do raka pluća. - Vrste prekanceroznih stanjaRak koji počinje u epitelnim stanicama (otprilike 85 posto raka) može imati prekancerozno stanje. Ovo je u suprotnosti s karcinomima koji počinju u mesothelial stanicama kao što su sarkomi. Nekoliko prethodno karcinogenih stanja bile su gore spomenute, ali uključuju:
Cervikalnu intraepitelnu neoplaziju (CIN) – Prekancerozno stanje raka grlića maternice - Barrettov jednjak (abnormalne stanice jednjaka koje mogu postati karcinom jednjaka)Atipična lobularna hiperplazija (koja se može razviti u dojku karcinom)
Adenomatozni polipi u debelom crijevu (koji se mogu razviti u karcinom debelog crijeva)
Actinički keratosi (abnormalne promjene u koži koje se mogu razviti u karcinom kože skvamoznih stanica)
- Dysplastički mulj (koji se može razviti u melanom)
- Bronhijalna epitelna displazija (koja svibanj razviti u rak pluća)
- Atrofični gastritis (prekancerozne promjene u želucu koje mogu nastati u karcinomu želuca)
- I opet je važno napomenuti da prekancerozne stanice mogu ili ne mogu i dalje postati kancerozne stanice
- Što je razdoblje latencije
- Raspravljajući o prekanceroznim promjenama dobra prilika za razgovor o još jednom teško razumljivom konceptu u razvoju raka: latencija
- Razdoblje latencije definirano je kao razdoblje između izloženosti tumorskoj tvari (karcinogenima) i kasnijem razvoju raka Ljudi se često iznenaduju kad razvijaju rak mnogo godina nakon izlaganja karcinogenima, na primjer, neki ljudi su zbunjeni kada razvijaju rak pluća čak i kad su prestali pušiti tri desetljeća ranije
- Kada su stanice prvi put izložene karcinogenima, štetu se nanosi DNA u stanici, obično je akumulacija ove štete (nakupljanje mutacija) tijekom vremena, što rezultira stanjem prekancerozne. na razdoblje, stanica može napredovati kroz faze blage do umjerene – i do teške displazije prije nego što konačno postane stanica raka. Stanica također može biti izložena okolini koja inhibira napredovanje u karcinom ili ga čak vraća u normalnu stanicu (zašto su zdrava prehrana i tjelovježba važni čak i ako ste bili izloženi karcinogenoj bolesti).
Ovo je jednostavni način opisivanja procesa i učimo da je mnogo složeniji nego što smo nekoć mislili. Ali razumijevanje prekanceroznog procesa pomaže u objašnjavanju razdoblja latencije koju vidimo s mnogim vrstama raka.
Kada se stanice postaju raku?
Odgovor je da većinu vremena ne znamo koliko dugo je potrebno da prekancerozne stanice postanu kancerozne. Osim toga, odgovor sigurno varira ovisno o vrsti studije. Kao što je gore navedeno, stanice vrata maternice s teškom displacijom napredovale su do raka od 30 do 50 posto vremena, ali vremenski okvir koji je to trebao biti varijabilan. U jednoj studiji koja gleda 115 ljudi s displazijom vokalnih konopaca, 15 je razvilo invazivni rak (jedan je imao blagu displasija, jedan je imao umjerenu displaziju, sedam je imalo tešku displaziju, a 6 je imalo karcinom in situ). U 73 posto tih bolesnika, njihova prekancerozna lezija postala su invazivni karcinom vokalnih niza u roku od jedne godine, a ostatak je kasnije razvio karcinom.
Postoje li simptomi?
Prekancerozne stanice su često prisutne bez ikakvih simptoma. Ako postoje simptomi, oni će ovisiti o mjestu prekanceroznih promjena; na primjer, prekancerozne promjene u cerviksu mogu uzrokovati lakše uništavanje stanica, što rezultira abnormalnim krvarenjem uterusa. Prekanceralne promjene u ustima mogu se vizualizirati kao bijele točke (leukoplakia). I u područjima koja nisu vidljiva golim okom, kao što je tkivo s dišnim putevima, displasia je najčešće otkrivena kada se biopsija probira obavlja iz nekog drugog razloga.
Liječenje
Liječenje prekanceroznih stanica opet će ovisiti o mjestu stanice.
Ponekad je blisko praćenje sve što se preporučuje da vidi da li razina displazije napreduje ili se riješi bez liječenja. Često se prekancerozne stanice uklanjaju postupkom poput krioterapije (zamrzavanje stanica) ili kirurškog zahvata za uklanjanje područja u kojem se nalaze abnormalne stanice. Čak i ako su abnormalne stanice uklonjene, važno je imati na umu da sve što uzrokuje da stanice postanu abnormalne na prvom mjestu mogu utjecati na druge stanice u budućnosti. Na primjer, ako se abnormalne stanice vrata maternice tretiraju krioterapijom, još uvijek će biti važno nadgledati ponavljajuće probleme s Pap smearima u budućnosti. Ako se Barrettov jednjak liječi krioterapijom, i dalje ćete morati pratiti vaš ezofag u intervalima u budućnosti.
Za neke abnormalnosti, vaš liječnik može preporučiti kemoprevenciju. Ovo je upotreba lijekova koji smanjuje rizik da stanice postanu abnormalne u budućnosti. Primjer toga je liječenje infekcije s H. pylori bakterijama u želucu. Izbjegavanje tijela bakterija čini se da smanjuje prekancerozne stanice i razvoj raka želuca. Istraživači razmatraju korištenje nekoliko lijekova i vitamina kako bi vidjeli hoće li njihova uporaba u bivšim i sadašnjim pušačima smanjiti rizik od raka pluća u budućnosti.
Posljednja i važna stvar za napraviti je podsjetnik da u nekim slučajevima napredovanje prekanceroznih promjena može promijeniti naš okoliš: hrana koju jedemo, vježbanje koje dobivamo i izbor životnog stila koje činimo. Dijeta bogata hranom koja sadrži određene vitamine, na primjer, može pomoći tijelu da brže očisti HPV virus.
Prekancerozne odredbe o napredovanju
Postoje mnogi termini koji opisuju ćelije koje otežavaju razumijevanje ove teme, pa bi primjer mogao pomoći da ovo razumijevanje bude malo jasnije.
Kod karcinoma pluća s ljuskastim stanicama, čini se da stanice prolaze kroz određenu progresiju prije nego što se rak razvije. Počinje s normalnim stanicama pluća. Prva promjena je hiperplazija, koja se definira kao stanice koje rastu veće ili brže od očekivanog. Na primjer, hiperplazija srca bi bila pojam koji se koristi za opisivanje proširenog srca. Drugi korak je metaplazija kada se stanice promijene u vrstu stanice koja obično nije prisutna. Primjerice, metaplazija u jednjaku (koja može biti preteča karcinoma jednjaka) jest kada stanice koje izgledaju kao one koje se normalno nalaze u tankom crijevu nalaze u jednjaku. Treći korak je displasia, koju slijede karcinom in situ i konačno invazivni karcinom pločastih stanica.
Smanjivanje rizika
Nikada nije prekasno za usvajanje preventivnih postupaka – čak i ako ste s dijagnozom raka. Prema američkom Institutu za istraživanje raka, ljudi koji imaju karcinom također mogu imati koristi od učenja o smanjenju rizika od raka ili smanjenju recidiva putem prehrane i vježbanja.
Odvojite trenutak da biste provjerili savjete o smanjenju rizika od raka, što može biti od pomoći u smanjenju raka pluća i drugih oblika raka, kao i prehrambenih superfooda koji mogu smanjiti rizik od raka ili ponovnog pojavljivanja raka.
