Postoji više gubitka svijesti nego da se ne budete probudili. Spavanje i koma, na primjer, svaki uključuje gubitak svijesti i uglavnom su definirani time što je potrebno da se vrate u svijest. Čak i osoba u postojanom vegetativnom stanju (PVS) ima mogućnost, iako blago, buđenja.
Umor mozga je drugačiji. Kao što pojam sugerira, smrt mozga ukazuje na to da ne postoji aktivnost mozga i kao takva nema nade za oporavak.
Medicinski gledano, smrt mozga konačna je dijagnoza smrti.
Razumijevanje smrti mozga
Za razliku od ostalih oblika izgubljene svijesti, smrt mozga uključuje potpuni gubitak funkcije mozga. To znači da je retikularni aktivirajući sustav – difuzna mreža živaca koja povezuje kralježničnu moždinu i mozak – nepovratno oštećena. Također pokazuje da su dijelovi mozga koji reguliraju disanje i srčanu aktivnost neopozivo uništeni.
Umor mozga može biti koncept koji neki ljudi teško mogu shvatiti. Budući da instinktivno povezujemo smrt s srcem koje je prestalo udarati, često previdimo činjenicu da je mozak koji donosi impulse koji "trče" srce.
Dok se oprema za održavanje života može koristiti za održavanje disanja i cirkulacije, ne postoji takav uređaj koji može zadržati mozak. Naposljetku, ako mozak umre, ostatak tijela sigurno će slijediti.
Dijagnosticiranje smrti mozga
Postoji niz uvjeta koji moraju biti ispunjeni za smrt mozga da bude proglašen. Dok državne ili lokalne zakone mogu zahtijevati dodatne radnje, konstrukcija dijagnoze je univerzalno prihvaćena kao definitivna. Ukratko, izjavljujem da je netko mrtav u mozgu:
- Kava mora biti nepovratna s bilo poznatim ili neposrednim uzrokom.
- Osoba ne smije imati refleksije mozga.
- Osoba nema funkciju disanja.
Sva tri uvjeta moraju biti zadovoljena da bi smrt mozga bila proglašena.
Utvrđivanje nepopravljivosti i uzroka komete
Prije nego liječnik može utvrditi je li koma nepovratna, on ili ona moraju pronaći ako postoji neki način za preokretanje. Da bi to učinili, medicinski tim mora prvo odrediti uzrok (ili najvjerojatnije uzročnik) komete.
Štoviše, tim mora isključiti bilo kakvo stanje koje bi moglo potencijalno oponašati smrt mozga, kao što je hipotermija, toksifikacija lijekova ili trovanja, metaboličke abnormalnosti ili neuromuskularna sredstva koja mogu prouzročiti "smrtonosnu" paralizu. Svi ovi, različitim stupnjevima, potencijalno su reverzibilni.
Utvrđivanje nepovratnosti komete zahtijeva da liječnik pričeka odgovarajuću količinu vremena na temelju poznatog ili neposrednog uzroka. Odluka koja mora zadovoljiti i medicinske i pravne standarde. Iz ove perspektive, pojam "blizak" ukazuje da uzrok mora biti dovoljno utemeljen i podržan ako već nije poznat.
Utvrđivanje odsutnosti refleksa mozga
Brainstem refleksovi su automatski odgovori koji se ne razlikuju od testiranja koljena u liječničkoj ordinaciji.
To su refleksivne radnje koje ukazuju da li su neurološke funkcije osobe normalne, abnormalne ili odsutne.
Osoba se smatra mrtvim mozgovima ako on ili ona ne reagira na sve sljedeće refleksne osjeta:
- Nedostatak pupilnog refleksa znači da učenici osobe ne reagiraju ni na koji način kada se svjetlo zasja na njima. Ako je osoba bila živa, učenici bi se smanjili.
- Nedostatak refleksije rožnice znači da osoba ne trepće i ima bilo kakav odgovor kad liječnik dotakne oči s pamučnim obrisom ili kapljicom vode.
- Nedostatak oculocephalic reflex (također poznat kao "doll’s eye" refleks) znači da se oči osobe neće fiksirati na licu ispitivača kada se njegova glava pomakne s jedne na drugu stranu.
- Nedostatak refleksa gage znači da osoba ne gazi, kašlja ili reagira kada se stražnji dio grla dotakne pamučnim štapićem ili usisnim uređajem.
- Nedostatak reakcije na hladno kalorično ispitivanje znači da osoba neće reagirati kada se ledena voda iscuri u uho. Ako je osoba bila živa, podražaji bi uzrokovali da se oči kreću u suprotnom smjeru, jer učinkovito "trlja" unutarnje uho misleći da se osoba okreće.
Utvrđivanje odsutnosti respiratorne funkcije
Završni korak u uspostavi smrti mozga je apnea test. Apneja je medicinski izraz za suspenziju disanja i koristi se u ovom slučaju kako bi se utvrdilo je li suspenzija trajna.
Za obavljanje testa apneje, liječnik će poduzeti sljedeće korake:
- Osoba na mehaničkom ventilatoru bila bi povezana s pulsnim oksimetrom. Ovo je uređaj koji se koristi za mjerenje zasićenja kisika u krvi.
- Ventilator bi zatim bio odspojen i cjevčica bi bila umetnuta u traheju osobe kako bi isporučila 100 posto kisika u pluća. To osigurava da osoba nikada nije lišena kisika ako reagira.
- Testovi krvi odmah bi se izvršili za mjerenje osnovnih plinova u krvi.
- Liječnik bi zatim čekao osam do 10 minuta da vidi postoji li odgovor od pacijenta.
- Nakon osam do 10 minuta, krvni plinovi bi opet bili ispitani.
Ako nema pokreta za disanje i PaCO2 (tlak ugljičnog dioksida u arterijama) povećao se na više od 60 godina – što znači da u pluća nije bilo zamjene kisika i ugljičnog dioksida – osoba će biti proglašena mrtvom mozgovima.
Ako se s druge strane promatra respiratorni pokret, tada se osoba ne može smatrati mozga.
Dodatni testovi
Ako se provodi potpuni klinički pregled (uključujući reflekse mozga i apneje) i proglašava smrt mozga, nema dodatnih testova je obavezan. Uz to, rekao je, zbog ozbiljne prirode dijagnoze, većina bolnica danas zahtijeva da potvrdni pregled obavlja drugi kvalificirani liječnik nakon određenog vremenskog razdoblja.
U nekim slučajevima mogu se provesti dodatna ispitivanja ako ozljedu lica, ozljeda kralježnične moždine ili drugih čimbenika ne dopušta dovršiti standardnu procjenu. Ti dodatni testovi mogu pružiti članovima obitelji daljnje jamstvo da je ispravna dijagnoza napravljena.
