Ako ste useljenik koji dolazi u SAD, jedna od prvih stvari na vašem popisu obveza jest stjecanje zdravstvenog osiguranja. Za razliku od mnogih drugih zemalja, SAD nema univerzalnu zdravstvenu pokrivenost, i iako su Medicare i Medicaid zdravstveni planovi koje sponzorira vlada, oni nisu dostupni novim imigrantima.
Pogledajmo često postavljena pitanja o dostupnosti imigranata, uključujući i novopridošle i one koji su dugo bili u SAD-u.
Jesu li ACA Premium subvencije ograničene na američke državljane?
Ne. Premium sredstava (premije za porezne olakšice) na burzama dostupni su zakonito prisutnim stanovnicima, što uključuje dugi popis imigracijskih statusa (napominjemo da Odgođena akcija za dolaske djece – DACA – ne smatra se prihvatljivim imigracijskim statusom za kupovnu pokrivenost u razmjeni).
U stvari, subvencije za premije dostupne su nedavnim imigrantima s prihodima ispod razine siromaštva, što nije slučaj za ne-useljenike ili imigrante koji su zakonito prisutni američki stanovnici više od pet godina.
ACA poziva ljude s prihodima ispod razine siromaštva da primaju Medicaid umjesto privatnih planova u razmjeni, zbog čega premijski subvencije uglavnom nisu dostupne podnositeljima zahtjeva s prihodima ispod razine siromaštva. No, nedavni imigranti ne ispunjavaju uvjete za federalno financirane Medicaid sve dok nisu u SAD-u najmanje pet godina (države imaju mogućnost koristiti vlastita sredstva za proširenje Medicaid pokrivenosti nedavnim imigrantima, a neke to, posebno u slučaju trudnica).
Kada je pisana ACA, zakonodavci su shvatili da bi prag APA-e nižeg dohotka za premijske subvencije (tj. Razinu siromaštva) ostavio nedavne imigrante s niskim dohocima bez ikakvih realističnih mogućnosti pokrivanja. Zato su posebno predvidjeli subvencije premije koje bi pokrivale nove imigrante s prihodima ispod razine siromaštva.
U ovoj situaciji prihodi podnositelja zahtjeva tretiraju se kao da su na razini siromaštva (ili 133 posto razine siromaštva u državama koje su proširile Medicaid, gdje je to najniži prihod koji čini osobu koja ima pravo na subvencije u zamjenu umjesto Medicaid ). Godine 2017. to znači da bi uposlenik trebao platiti 2,04 posto svog prihoda za srebrni plan s drugom najnižom cijenom u razmjeni (ovdje je objašnjenje kako matematika radi). ○ Ironično, pokrivenost jaza koju su zakonodavci pokušavali spriječiti za nedavne doseljenike, umjesto toga primjenjuju za 2,6 milijuna neinzigranata u 18 država koje su se odlučile ne prihvatiti savezno financiranje za proširenje Medicaid (opcija država imala je kao posljedica 2012 Supreme Sudska presuda kojom se uklanja pravo savezne vlade na uvjetovanju ukupnih sredstava Medicaid-a zbog spremnosti države da proširuje pokrivenost.
Budući da te države nisu proširile Medicaid, odrasle osobe bez ovisne djece općenito su neprihvatljive za Medicaid bez obzira na to koliko su njihovi prihodi mali. Budući da subvencije za premije nisu dostupne osobama s prihodima ispod razine siromaštva (budući da im je trebalo imati Medicaid pod ACA-om), ti pojedinci jednostavno nemaju realan pristup zdravstvenom osiguranju jer plaćanje punog iznosa za pokriće je općenito praktično za osobe s prihodima ispod razine siromaštva. Međutim, u svim državama, nedavni imigranti s statusom koji je zakonito prisutan ispunjavaju uvjete za premijske subvencije čak i ako su njihovi prihodi ispod razine siromaštva.
Kako Razmjena zna da su prijavitelji zakonito prisutni?
Tijekom postupka upisa, razmjene moraju potvrditi da je enrollee zakonito prisutan u SAD-u. Postoji odjeljak o prijavi u kojem ne-građani mogu ući u svoj imigracijski status i uključuju detalje poput stranog broja ili broja I-94 ( ovdje je potpuni popis dokumenata koji se mogu upotrijebiti za dokazivanje statusa imigracije i kako ih unijeti ako se prijavljujete preko HealthCare.gov, a državne burze imaju slične procese).
Ako ne možete unijeti broj dokumenta ili ćete dobiti pogrešku, imat ćete opciju prenošenja kopije dokumenata za imigraciju ili ih pošaljite na razmjenu. Ako uopće niste u mogućnosti pružati imigracijske dokumente, vaša pokrivenost može završiti retroaktivno otkazivanjem.
U 2014. godini postojalo je oko 109.000 ljudi čije su upisivanje na HealthCare.gov ukinuto kad nisu bile u stanju pružiti dokaz o zakonskom boravku u SAD-u. Do sredine 2015. pokrivenost je prekinuta za još 306.000 ljudi koji su se uključili u HealthCare.gov planove za 2015., ali nisu pružili adekvatnu dokumentaciju za imigraciju.
Dakle, ako se registrirate i imate poteškoća s sustavom koji potvrđuje status useljavanja, nemojte samo pustiti da se klizi, jer vaša pokrivenost može biti ukinuta ako to učinite. Obratite se zamjeni za pomoć, bilo telefonom ili osobom u centru za upis i provjerite je li vaša dokumentacija prihvaćena.
Koja je pokrivenost dostupna za imigrante koji su 65 ili stariji?
Prije 2014., bilo je malo mogućnosti za nedavne doseljenike u dobi od 65 i više godina. Privatne police za zdravstveno osiguranje općenito nisu bile dostupne nikome više od 64 godine, a kao i Medicaid, očekuje se pet godina prije nego što se nedavni useljenici mogu upisati u Medicare. Stoga su se starije useljenike često morale oslanjati na dugoročno putno osiguranje, osim ako im nisu imale pristup planu koji je sponzorirala poslodavac u SAD-u.
Čak i nakon pet godina, Medicare je često bio nevjerojatan za imigrante. Budući da je Medicare djelomično financiran porezom na plaće koje američki radnici plaćaju za vrijeme karijere, Medicare Part A (bolničko osiguranje) je besplatan samo za osobe koje su plaćale poreze Medicare najmanje deset godina (kućni brakovi mogu se kvalificirati za Medicare temelji se na povijesti rada supruge).
Nakon pet godina, doseljenici koji imaju 65 ili više godina mogu kupiti Medicare čak i ako nisu uplatili u Medicare sustav putem poreza na plaće. Medicare dio A iznosi 413 USD mjesečno za osobe bez radne povijesti, a Medicare dio B iznosi 134 USD / mjesečno (svi plaćaju premiju za Medicare dio B, bez obzira na radnu povijest). Medigap pokrivenost i Medicare dio D važni su dodatci koji se mogu dodati u Medicare, ali dolaze s dodatnim premijama.
No, zakonski prisutni imigranti mogu se upisati u privatne planove na pojedinom tržištu čim stignu u SAD, a zahvaljujući ACA-ju, više se ne onemogućuju ako su u dobi od 64 godine (pojedinačno tržišna pokrivenost je dostupna bez obzira na dob, sve dok osoba nije upisana u Medicare). Osim toga, premije su dostupne bez obzira na dob, a kako je gore opisano, subvencije su dostupne nedavnim imigrantima s prihodima ispod razine siromaštva.
Za sada, prema ACA-i, premija za pojedine i male grupe za starije upošljavanje ograničena je ne više od tri puta od premija koja se naplaćuje za 21-godišnjakinju. Tako će 85-godišnjakinja biti naplaćena u istom iznosu kao i 64-godišnjak (u oba slučaja, to je trostruko više od 21-godišnje stope, osim ako država ne zahtijeva niži omjer, ne može biti viša od tri do jedan).
Američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti (AHCA), koji je donio Dom u svibnju 2017. i koji je uzet u obzir u Senatu, povećavao bi omjer, tako da bi starije zainteresirane osobe naplaćivale pet puta više nego mlađe upisane osobe (ili čak i više , ako država traži odricanje i provede veći omjer).
Još uvijek postoje planovi putnog osiguranja i zdravstveni planovi "ulaznih imigranata", no oni imaju tendenciju da budu ograničenije od planova koji su dostupni na burzi, uz dodatne pogodnosti i već postojeće izuzeća. Ti se planovi ne smatraju minimalnim bitnim pokrićem, što znači da se ACA kazna za bez pokrića procjenjuje na zakonito prisutnim useljenicima koji se oslanjaju na te planove, osim ako nemaju izuzeće od kazne.
AHCA će retroaktivno ukinuti ACA kaznu do početka 2016., ali sve dok se ne donesu zakonski propisi kako bi se uklonila kazna, još uvijek postoji kazna za bitak bez minimalne važne pokrivenosti u 2017. godini, osim ako ste kvalificirani za izuzeće od kazne.
Može li se imigrant upisati u pokriće izvan otvorenog upisa?
Da. Postati državljanin SAD-a ili stjecanje zakonskog statusa u SAD-u je kvalifikacijski događaj koji daje osobi 60 dana da se upiše u plan kroz zdravstveno osiguranje (napominjemo da je to samo jedan od nekoliko kvalificiranih događaja koji ne pokreću posebni period upisa za izvanbilančne planove, posebna upisna razdoblja dostupna je samo u razmjeni).
Neki nedavni imigranti imaju pristup planovima koje sponzorira poslodavac, a ti planovi također imaju posebna razdoblja upisa za osobe koje su zaposlene izvan otvorenog upisa ili doživjeti kvalifikacijski događaj. Pa ipak, iako otvorena upisivanja – kako za planove koji se financiraju individualnim tako i poslodavcima – dolaze samo jednom godišnje, novi imigranti imaju priliku upisati pokrivenost bez obzira kada imigrađuju.
Može li nedokučeni imigranti dobiti pokrivenost?
Prema pravilima ACA-e, zakonito prisutni imigranti mogu se upisati u planove koji se nude putem razmjene, a mogu primati premijske subvencije ako im je prihod ispunjava uvjete. No, ACA nema odredbe koje dopuštaju neprijavljenim imigrantima da dobiju pokrivenost.
Zakon eksplicitno sprečava neokumentirane imigrante da kupuju pokriće u zamjeni – čak i ako plaćaju punu cijenu; vidi odjeljak 1312 (f) (3) ACA-e. Nepokumentirani imigranti također nisu prihvatljivi za Medicaid. Budući da se ne mogu upisati na burzu ili Medicaid, besprijekorni imigranti oslobođeni su od pojedinačnog kaznenog naloga ACA-e.
Kalifornija je počela s korištenjem državnih sredstava kako bi Medicaid (Medi-Cal) bila dostupna za nezbrinutu djecu useljenika od 2016. godine, a 170.000 djece dobilo je pokrivenost.
Kalifornijski dužnosnici željeli su to poduzeti korak dalje i dopustiti neopravdanim odraslim imigrantima da kupuju pokrivenost (bez subvencija) u kalifornijskoj razmjeni, pokrivenoj Kaliforniji. Država je u lipnju 2016. donijela zakonodavstvo (SB10) kako bi se dobila kugla, te je u rujnu 2016. godine podnijela prijedlog za oslobađanje od 1332 saveznoj vladi, budući da je neophodno federalno odobrenje kako bi se mijenjale pravila koja trenutno sprječavaju kupnju nedokumentiranih imigranata čak i planove razmjene s punim cijenama.
No, u siječnju 2017., dva dana prije Donald Trumpovog ugođaja, Kalifornija je povukla svoje 1332 prijedlog za oslobađanje zbog zabrinutosti koju bi Trump Administration mogla potencijalno upotrijebiti podatke pokrivenih Kaliforniji kako bi pronašle i deportirale neprijavljene useljenike.
Nepokumentirani useljenici mogu dobiti pokrivenost prema planovima koje financira poslodavac ili zdravstvenim planovima studenata ako su inače prihvatljivi, a mogu kupiti i pojedinačno pokrivanje tržišta sve dok ih otkupi. No, za sada nisu u mogućnosti upisati pokrivenost putem zdravstvenog osiguranja u bilo kojoj državi.
