Pregled upotrebe je postupak osiguravanja da se zdravstvene usluge koriste na odgovarajući način. Cilj pregleda korištenja je osigurati da pacijenti dobiju potrebnu skrb, da se primjenjuju dokazanim metodama koje osigurava odgovarajuća zdravstvena ustanova i dostavljaju se u odgovarajućem okruženju. To bi trebalo rezultirati kvalitetno zbrinjavanjem što je ekonomičnije.
Tko se koristi za pregled?
UR obavlja zdravstveno osiguranje, ali i bolnice, kuće zdravstvene tvrtke i bezbroj drugih vrsta zdravstvenih usluga. To se može obaviti dok se daje skrb, poznat kao istodobni UR ili nakon što je skrb završen, poznat kao retrospektivni UR.
UR je često, ali ne uvijek, sestara. Medicinske sestre obično imaju protokole koji definiraju kakvu kvalitetnu skrb i tko ih treba postaviti. UR medicinske sestre u bolnicama i kućnim zdravstvenim tvrtkama blisko surađuju sa svojim kolegama s medicinskom sestrom u zdravstvenim osiguravajućim društvima, kao is timom za poboljšanje kvalitete, tim za socijalni rad, tim za planiranje iscrpka i kliničko osoblje koje brine za pacijenta.
Ponekad, bolničarska medicinska sestra je i iscjelitelj planer. Kada se UR i planovi ispuštanja kombiniraju u jedan posao, poznat je kao upravljanje predmetima.
Primjer pregleda upotrebe
Sam je priznao ICU kroz hitnu službu usred noći nakon prometne nesreće. Sljedećeg jutra bolničarka medicinska sestra pregledava Samov medicinski zapis i bilježi sve njegove medicinske probleme i tretmane.
Ona konzultira svoje protokole kako bi se osiguralo da je ICU najbolje mjesto za Sam da se liječi. Na primjer, moglo bi biti da bi Sam imao koristi od prenošenja na specijalnu traumu ICU u regionalnom traumatskom centru. Alternativno, moglo bi doći do toga da Samova ozljeda nije tako teška i njegovi postupci nisu toliko složeni da bi jamčili da su u ICU-u; on bi mogao biti učinkovitije i ekonomičnije zbrinuti u jedinici za ublažavanje ICU ili na kirurškom podu.
Većinu vremena, otkrit će da se pacijentima brine o ispravnoj razini usluge, da bi Sam trebao biti u ICU-u upravo ondje gdje je. Međutim, ako njezini protokoli sugeriraju da bi drugačija razina skrbi bila prikladnija, ona bi to raspravila sa Samovim liječnikom.
Ponekad liječnik može pružiti dodatne informacije što jasno daje Samu pravo gdje treba biti. Drugi puta postaje jasno da će Samu biti zbrinuto prikladno u nekom drugom okruženju, na primjer UNU odstupanja ili traumatska terapija regionalnog traumatskog centra. Ako je to slučaj, medicinska sestra UR radi s liječnikom i skrbničkim osobljem kako bi dobio Sam gdje mu se može najbolje i najučinkovitije zbrinuti.
Bolničarska medicinska sestra komunicira s medicinskom sestrom u Sam medicinskom osiguravajućem društvu. Medicinska sestra medicinskih sestara uspoređuje Samove kliničke nalaze i tretmane s protokolima zdravstvenog plana.
Ona zatim komunicira natrag u bolnicu UR sestra nešto što utječe na to da zdravstveni plan odobri Samov prijem i liječenje i odobrava četiri dana hospitalizacije. Mogla bi dodati upute kako bi joj se javila ako se pojavi da će Sam morati više od četiri dana hospitalizacije.
KB bolničarska medicinska sestra slijedi zajedno s Samovim napretkom svaki dan ili dva. Ako joj postane jasno da Sam neće biti dovoljno zdrava da bude pušten prije četiri dana odobrenog medicinskom sestrom zdravstvenog plana, ona će kontaktirati zdravstvenu sestru zdravstvenog plana s ažuriranjem Samovih stanja i tretmana.
Ako bolnica obavijesti medicinsku sestru zdravstvenog plana da Sam neće biti spremna otići kući kad se predviđa, medicinska sestra medicinske uprave će pregledati svoje protokole i odobriti više dana hospitalizacije ili predložiti odgovarajuću alternativnu skrb. Na primjer, ako Sam treba intenzivnu fizikalnu terapiju, ali ne i druge medicinske usluge koje bolnice pružaju u akutnim bolnicama, medicinska sestra za zdravstvenu skrb može predložiti prebacivanje Sama u bolnički objekt za rehabilitaciju gdje može dobiti fizikalnu terapiju i njegu koja mu treba više ekonomski ,
Uporaba pregleda u vašem zdravstvenom planu
UR učinio po vašem zdravstvenom planu je sličan UR učinio u bolnici, ali s nekoliko razlika. Na primjer, ako bolnički prijem ne prođe UR na zdravstvenom planu, zdravstveni plan vjerojatno će odbiti zahtjev kada bolnica pošalje račun. Vaš zdravstveni plan neće platiti za njegu koja ne vjeruje da je medicinski nužna ili se ne isporučuje u odgovarajućem okruženju.
To je rekao, postoje žalbeni procesi na mjestu koje vi i vaš liječnik mogu koristiti ako vaš zdravstveni plan poriče zahtjev.
