Ako imate HMO, PPO, EPO ili POS zdravstveni plan, briga o izvan mreže vašeg pružatelja usluga može vam koštati puno više novca nego što je u toku, mreža. No, nije uvijek lako otkriti je li pružatelj usluga u mreži ili izvan mreže s vašim zdravstvenim osiguranjem, posebno ako ne možete sjesti na računalo i posjetiti web-mjesto zdravstvenog plana ,
Ako dogovorite sastanak s novim davateljem usluga, uvijek možete provjeriti status mreže prije imenovanja i otkazati termin ako otkrijete da je izvan mreže. Međutim, ako dobivate neplaniranu zdravstvenu skrb, možda nećete biti skloni uzeti vremena da biste provjerili je li davatelj usluga koji namjeravate upotrebljavati u mreži. Ta se situacija može pojaviti kada se brinete u hitnom centru za njegu, klinici za hodanje, maloprodajnoj klinici ili čak i ako dobijete rendgenski rad ili laboratorijski rad na putu kući iz liječničkog ordinacijskog ureda.
U takvim situacijama možda ćete biti u iskušenju da pitate pružatelja usluga "Da li uzimate XYZ zdravstveno osiguranje?" Kada recepcionar odgovori, "da", želite misliti da koristite davatelja usluga u mreži. Ali, možete biti u zabludi i da bi vas pogreška mogla koštati velikim vremenom. Samo zato što davatelj prihvaća vaše zdravstveno osiguranje ne mora nužno značiti da je u mreži vaš zdravstveni plan.
Što Prihvaćanje zdravstvenog osiguranja Stvarno znači
Za pružatelja zdravstvene skrbi, prihvaćanje vašeg zdravstvenog osiguranja znači
- To će podnijeti zahtjev sa svojim zdravstvenim planom.
- Prihvatit će svaki novac koji vaš zdravstveni plan plaća.
- Plaćate kredit od svog zdravstvenog plana prema vašem računu.
To ne znači nužno da je vaš davatelj usluga u mreži s vašim zdravstvenim planom.
U stvari, pružatelj usluga ne mora biti u mreži s bilo kojim zdravstvenim planom, ali još uvijek može prihvatiti sve vrste zdravstvenog osiguranja.
Što Budući da je u mreži stvarno znači
Kada je pružatelj zdravstvene skrbi u mreži, to znači puno više od toga da će prihvatiti vaše zdravstveno osiguranje. To znači da
- će poštovati diskontirane stope vašeg zdravstvenog plana je pregovarao s njom.
- Prihvaćaju plaćanje vaše zdravstvene planove u kombinaciji s vašom suradnjom, koinsiguriranjem ili odbicima kao plaćanje u punom iznosu.
- Nećete platiti bilancu za mrežne usluge, zdravstveno planirane usluge.
- Ako ima problema s dopuštenim iznosom koji je određen vašim zdravstvenim planom za pruženu uslugu, to će potrajati uz plan zdravlja, a ne s vama.
- Prošlo je proces vjerodajnica vašeg zdravstvenog plana koji obično uključuje stvari poput obrazovanja i provjere licence te provjere kvalitete.
- Ona će podnijeti zahtjev sa svojim zdravstvenim planom.
- Prihvatit će svaki novac koji vaš zdravstveni plan plaća.
- Plaćate kredit od svog zdravstvenog plana prema vašem računu.
Zašto je pružatelj mrežnih usluga bolji od davatelja usluga koji jednostavno prihvaća vaše osiguranje
Sad kad shvatite da ste u mreži i prihvaćate svoj plan zdravlja nisu iste stvari, trebate razumjeti zašto se u mreži bolje od samo prihvaćanja vašeg zdravstvenog osiguranja. Kada koristite davatelja usluga u mreži, imate nekoliko zaštitnih mjera koje nemate kada koristite davatelja usluge izvan mreže koja prihvaća vaše zdravstveno osiguranje.
Davatelj usluga izvan mreže može naplatiti ono što želi za svoje usluge. Ako vam liječnik izvan mreže želi platiti $ 5.000 za jednostavan uredski posjet, to je njegova praksa; to može učiniti iako izgleda pretjerano. Međutim, davatelj usluga u mreži
ima ugovor s vašim zdravstvenim planom koji točno navodi koliko to može naplatiti za svoje usluge. Davatelju usluga u mreži nije dopušteno naplatiti više od popustirane cijene koju je vaš zdravstveni plan pregovarao za te usluge. Vaš zdravstveni plan će platiti manji dio računa za pružatelja izvan mreže nego što bi platili za istu uslugu koja se pruža u mreži. Zapravo, neki zdravstveni planovi neće platiti dimenzije za skrb izvan mreže.
Ako vaš zdravstveni plan plati za izvanbilančnu skrb, možda imate 20% koinsurabilnosti za usluge u mreži, ali 50% suosiguranja za usluge izvan mreže. Čak i uz 50-postotno osiguranje, to ne znači da će vaš zdravstveni plan platiti 50% izvanbilančnog računa. Plaćat će samo 50% dopuštenog iznosa. Zapečatili ste plaćanje ostalih 50% dopuštenog iznosa, plus cijeli dio računa koji prelazi dopušteni iznos. Saznajte viĹĄe o tome u odjeljku "Kako izraÄŤunati troĹkove za izvanobiteljsku skrb? Obrada matematike."
Još gore, odbitna mreĹľa izvan opsega obiÄŤno je veća od odbitne za skrb u mreĹľi. Iznosi koji plaćate za izvanobiteljsku skrb obično se ne računaju prema vašoj mreži koja se može odbiti. Iznosi koji plaćate za izvanobiteljsku skrb obično se ne računaju prema maksimalnom džepu. Saznajte više o ovim pitanjima u odjeljku "Što trebate znati prije izlaska iz mreže" i "Što se ne podrazumijeva prema vašem ograničenju iz vanjskog ograničenja?"
Kako osigurati upotrebu mreže Uslužitelj
Postoje tri načina kako biste bili sigurni da koristite davatelja usluga u mreži. Ponekad morate koristiti više od jednog. Ponekad samo jedan će biti dovoljan.
Provjerite web stranicu svog zdravstvenog plana.
- Nazovite svoj zdravstveni plan i pitajte. Broj je vjerojatno na poleđini kartice zdravstvenog osiguranja.
- Pitajte svog davatelja usluga ako je u mreži s vašim zdravstvenim planom.
- Dok provjeravate web-lokaciju zdravstvenog plana često je najlakši i najbrži način da se ustanovite koji su pružatelji usluga u mreži i koji nisu, web-lokacija zdravstvenog plana ima djelić finih ispisa na dnu popisa mrežnih mreža usluga. Ono govori nešto o tome: "Iako nastojimo zadržati ovaj popis što je točniji, to možda ne odražava nedavna ažuriranja na našu mrežu davatelja. Uvijek provjerite sa svojim davateljem usluga kako biste bili sigurni da je još uvijek u mreži. "Zbog toga je pametno zatražiti davatelja usluga prije nego što dobijete uslugu, čak i ako ste već provjerili status davatelja web stranica svojeg plana.
Saznajte više
