Medicinski krugovi široko prihvaćaju da je jedna od najznačajnijih nomenclature bolesti iz ove bolesti za hepatitis B i hepatitis C povezanu bolest jetre. Naslovi su donekle nedovoljni da bi opisali ove bolesti od pojma "hepatitis" podrazumijeva upalu jetre. To daje dojam da je jedini organ koji je pogođen hepatitisom B ili C jetra, što je zabludu jer obje ove bolesti vide umiješanost drugih organa osim jetre i zato su bona fide sustavni (a ne lokalni) bolesna stanja.
Bubreg je jedan takav organ koji virusi hepatitisa utječu izravno i neizravno. Hepatitis virusi nisu jedini zarazni agensi koji mogu utjecati na bubreg. Međutim, njihova je uloga u bubrežnoj bolesti važna za bilježenje s obzirom na relativno veću učestalost ovih virusnih infekcija. Razgovarajmo o pojedinostima vezanim uz hepatitis B virusne bolesti bubrega.
Koliko je zajednica Udruga bubrežnih bolesti s hepatitisom B?
Bolest bubrega zbog zaraze virusom hepatitisa B mnogo se češće javlja kod osoba zaraženih virusom tijekom djetinjstva ili djetinjstva. Ovi bolesnici imaju veću vjerojatnost da će postati "nosači" i nositi veći rizik od bolesti bubrega.
Zašto virus jetre oštetiti bubreg
Iako je često pretpostavljen, oštećenje bubrega od virusa hepatitisa B obično nije rezultat izravne infekcije. Zapravo, abnormalna reakcija imunološkog sustava na određene dijelove virusa može imati veću ulogu u uzročnicima bolesti.
Ove virusne komponente obično će biti napadnute od strane vaših protutijela u pokušaju da se bore s infekcijom. Kada se to dogodi, antitijela će se vezati s virusom, a rezultirajući ostaci će se odložiti u bubreg. Zatim može pokrenuti upalnu reakciju koja može uzrokovati oštećenje bubrega.
Dakle, umjesto virusa koji izravno utječu na bubreg, to je vaše tijelo odgovor na to koji određuje prirodu i opseg ozljede bubrega.
Vrste bolesti bubrega uzrokovane infekcijama virusa hepatitisa B
Ovisno o tome kako bubrezi reagiraju na virus i kaskadu upale navedene gore, različite bolesti bubrežnih bolesti mogu rezultirati. Evo kratkog pregleda:
- Polyarteritis Nodosa (PAN): Prekinimo ovo ime u manje, probavljive dijelove. Pojam "poli" podrazumijeva više, a "arteritis" se odnosi na upalu arterija / krvnih žila. Potonji se često naziva i vaskulitis. Budući da svaki organ u tijelu ima krvne žile (i bubreg ima bogatu vaskulaturu), polyarteritis nodosa je teška upala krvnih žila (u ovom slučaju, arterije bubrega) koja utječe na male i srednje krvne žile organa.
Pojava PAN upale vrlo je tipična. To je jedan od ranijih stanja bubrežnih bolesti koje mogu biti uzrokovane hepatitisom B infekcijom. To utječe na sredovječne i starije odrasle. Pogođeni pacijent obično se žali na nespecifične simptome poput slabosti, umora i bolova u zglobovima. Međutim, može se primijetiti i određene lezije kože. Test za bubrežnu funkciju pokazat će abnormalnosti, ali neće nužno potvrditi bolest, a biopsija bubrega obično je potrebna.
- Membranoproliferativni glomerulonefritis (MPGN):Ovaj zalogaj-od-bolesti-pojam se odnosi na višak upalnih stanica i određene vrste tkiva (podrum membrane u ovom slučaju) u bubregu. Opet, ovo je upalna reakcija, a ne izravna virusna infekcija. Ako imate infekciju virusom hepatitisa B i počnete vidjeti krv u urinu, to je nešto što treba razmotriti. Očito, prisutnost krvi u urinu neće biti dovoljna za potvrdu dijagnoze čak i ako imate infekciju virusom Hep B. Stoga bi bilo potrebno daljnja ispitivanja uključujući biopsiju bubrega.
- Membranous nefropatija: Promjena u dijelu bubrežnog filtra (nazvana glomerularna podrumska membrana) dovodi do toga. Pogođeni pacijenti će početi prolijevati abnormalno visoku količinu proteina u urinu. Kao pacijent, teško je komentirati prisutnost bjelančevina u urinu, osim ako je izuzetno visoka (u tom slučaju možete očekivati da ćete vidjeti pjenu ili udubljenja u mokraći). Krv je rijedak nalaz u urinu u ovom slučaju, ali se može vidjeti kao dobro. Opet, testovi krvi i urina za funkciju bubrega pokazat će abnormalnosti, ali kako bi se potvrdila bolest, još će biti potrebna biopsija bubrega.
- HepatoRenal sindrom: Ekstremni oblik bolesti bubrega zbog preexisting bolesti jetre je nešto što se naziva hepatorenal sindrom. Međutim, to nije nužno specifično za hepatitis B povezanu bolest jetre i može se vidjeti u bilo kojoj vrsti naprednih bolesti jetrenih stanja gdje se bubrezi zahvaćaju zbog više mehanizama.
Dijagnosticiranje hepatitis B virusa povezanih bubrežnih bolesti
Ako imate infekciju virusom hepatitisa B i zabrinuti je da se vaši bubrezi mogu pogoršati, možete dobiti test.
- Očito, prvi korak je osigurati da imate infekciju virusom hepatitisa B, za koju postoji drugačija baterija testova koji ne moraju nužno trebati biopsiju bubrega. Ako dolazite iz područja za koju se zna da imaju visoke stope infekcije virusom hepatitisa B (endemična područja), ili imaju čimbenike rizika za infekciju virusom hepatitisa B (kao što je dijeljenje igala za zlouporabu droga od IV, imaju nezaštićeni seks s višestrukim spolnim partnerima itd. .), određeni testovi krvi koji traže različite "dijelove" virusa hepatitisa B trebali bi potvrditi infekciju.
Testiranje je također učinjeno za protutijela koja tijelo čini protiv hepatitisa B virusa. Primjeri ovih testova uključuju HBsAg, anti-HBc i anti-HBs. Međutim, ti testovi možda neće uvijek biti u stanju razlikovati aktivnu infekciju (gdje se virus brzo replicira) ili stanje nosača (gdje dok imate infekciju, virus je u suštini uspavan). Da bi to potvrdilo, preporučuje se testiranje DNA virusa hepatitisa B.
Budući da dva virusa slučajno dijele određene čimbenike rizika, istodobno testiranje infekcije virusom hepatitisa C možda neće biti loša ideja. - Sljedeći korak je potvrda prisutnosti bolesti bubrega, koristeći ovdje opisane testove.
- Konačno, vaš liječnik će morati staviti dva i dva zajedno. Nakon što ste izvršili gore navedena dva koraka, morate još dokazati uzročnost. Stoga će biti potrebna biopsija bubrega kako bi se potvrdila da je bolest bubrega doista rezultat hepatitisa B virusa, kao i specifične vrste bolesti bubrega. To je također zato što samo infekcija virusom hepatitisa B uz bubrežnu bolest ne mora nužno dokazati da infekcija vodi do oštećenja bubrega. Mogu se pojaviti infekcije virusom hepatitisa B i imati krv / protein u urinu iz potpuno drugog razloga (mislim, dijabetičar s bubrežnim kamenom).
- Potvrda konačne dijagnoze i njezin uzrok ima veliki utjecaj na plan liječenja kao dobro. Gore opisane bolesti (PAN, MPGN, itd.) Mogu se vidjeti kod ljudi koji nemaju infekciju virusom hepatitisa B. Kako ćemo tretirati te bolesti bubrežnih bolesti u tim situacijama bit će sasvim drugačije od načina na koji se liječe kada su uzrokovane virusom hepatitisa B.
U stvari, mnogi tretmani (poput ciklofosfamida ili steroida) koji se koriste za liječenje ne-hepatitisa B povezanih MPGN ili membranskih nefropatija, mogli bi učiniti više zla nego dobro ako se daju bolesniku s virusom hepatitisa B. To je zato što su ti tretmani osmišljeni za suzbijanje imunološkog sustava, što je nešto što tijelo treba boriti protiv infekcije hepatitisom B. Liječenje imunosupresivnim sredstvima u ovoj situaciji moglo bi dovesti do opadanja i uzrokovati povećanje virusne replikacije. Stoga, dokazivanje uzroka je neophodno.
Kako je liječen virusom hepatitisa B povezanog s virusom bubrega
Obradite uzrok. To je u osnovi ključno rješenje. Nažalost, nisu dostupni glavni randomizirani pokusi koji bi vodili tretman za bubrežnu bolest koja se događa zbog infekcije virusom hepatitisa B. Bez obzira na podatke koje imamo iz manjih opservacijskih studija, podržavamo upotrebu antivirusne terapije usmjerene protiv infekcije hepatitisa B kao linchpin tretmana.
- Antivirusna terapija: To uključuje lijekove kao što je interferon alfa (koji sprječava razmnožavanje virusa hepatitisa B i "modulira" imunološki odgovor na infekciju) i druga sredstva poput lamivudina, entekavira itd. (Ti lijekovi inhibiraju razmnožavanje virusa također). Oni su sitnije nijanse za liječenje, sve do odabira upotrijebljenog agensa (dodatno ovisi o drugim čimbenicima kao što su dob, pacijentu li ciroza ili ne, opseg oštećenja bubrega, itd.). Koji lijek odabire također će odrediti koliko dugo liječenje može biti nastavljeno. Te su rasprave izvan opsega ovog članka i trebale bi biti nešto što vaš liječnik raspravlja s vama prije početka liječenja.
- Imunosupresivna sredstva:To uključuje lijekove poput steroida ili drugih citotoksičnih lijekova kao što je ciklofosfamid. Iako se te bolesti mogu koristiti u "vrtnoj varijanti" bubrežnih stanja MPGN-a ili membranske nefropatije, obično se ne preporučuje kada su ovi oboljenja uzrokovani virusom hepatitisa B (uzimajući u obzir rizik od zaraze infekcije). Međutim, ovo nije "pokrivena zabrana". Postoje određene indikacije kada se ti agenti još uvijek trebaju uzeti u obzir čak iu postavljanju virusa hepatitisa B. Jedna od takvih iznimaka je iznimno teška vrsta upale koja utječe na filtar bubrega (nazvanu brzo progresivni glomerulonefritis). U takvoj situaciji imunosupresivni lijekovi obično se kombiniraju s nečim što se naziva plazmaferezom.
