Kada odlučite poduzeti korake za kontrolu troškova zdravlja, može vam pomoći da saznate kako pročitati dokumentaciju vašeg zdravstvenog osiguravatelja, papirologije Medicare ili drugog platitelja, nazvanog EOB, Objašnjenje pogodnosti ,
1 Osnove EOB – Objašnjenje prednosti
Postoje tri komada papirologije trebat će vam usporediti.
- Popis obavljenih usluga. To vam se daje kada napustite liječnički ured ili mjesto za testiranje.
- Prijedlog liječnika ili ustanove za zdravlje šalje vas. Ovo je popis usluga iz # 1 gore, i troškovi za svaku uslugu.
- Objašnjenje koristi – EOB – koji dolazi od vašeg isplatitelja (osiguravatelj, Medicare ili drugi obveznik). Ovaj članak opisuje informacije o vašem EOB-u.
Među tri komada papira naći ćete terminologiju i kodove koji će vam pomoći da budete sigurni da vam se naplaćuju samo za usluge koje su izvršene.
Prvo: Pogledat ćemo usluge navedene na EOB-u.
Dok vaš EOB osiguratelja neće izgledati baš kao ova, dijelovi informacija bit će slični.
Prvo ćete primijetiti puno osobnih podataka kao što su vaši brojevi polaganja prava, brojevi grupa i još mnogo toga. Uklonio sam ih ovdje.
Također ćete primijetiti ime davatelja usluga. To je vaš prvi korisni podatak jer vam govori koji od vaših liječnikovih zapisa za povezivanje. Ponekad ćete primiti više od jednog EOB-a za svaku od svojih medicinskih računa.
Svi popisi usluga, CPT kodovi, naplaćeni i odobreni iznosi će biti tamo. Razgovarat ćemo o tome što su to i kako ih koristiti u sljedećih nekoliko koraka.
Ostale informacije koje ćete naći će biti matematika – koliko je naplaćeno, koliko je osiguranik zapravo platio ukupno, i koliko je od vašeg odbitka primijenjen.
"Plaćeni davatelju usluga" znači koliko novca šaljete liječniku.
"Plaćeni korisniku" znači da vam je poslala ček, a na vama je da platite liječnika.
Sad pokvarimo EOB u svoje dijelove.
2Postavljanje i usklađivanje usluga na objašnjenju prednosti (EOB)
Naći ćete popis usluga, baš kao i na vašem liječničkom računu.
Popis pruženih usluga može biti tajna jer ti pojmovi za usluge mogu biti zbunjujući.
Baš kao što ih možete potražiti za liječnički račun, možete ih potražiti i od EOB-a. Evo kako:
Da biste saznali što terminologija znači, upotrijebite medicinski rječnik ili popis medicinskih testova.
U primjeru gore, mogu potražiti riječi poput:
"Lipidna ploča" koja izgleda kao test za moje razine kolesterola.
"Rutinski Venipunktura", što znači samo skupljanje krvi
Vi svibanj naći da ste dobili više od jednog EOB za isti liječnik posjetiti. Želite biti sigurni da nijedna usluga nije navedena dva puta za isti posjet. Na primjer, možda ćete imati krv izvučeni u dva različita posjeta, ali ne biste to trebali privući i naplatiti dvaput istog datuma.
Ako imate problema s poravnavanjem usluga, možete koristiti CPT kodove.
3Pripravljanje CPT kodova između medicinskih računa i EOB-a
Kada usporedite svoje medicinske račune s EOB-om, CPT kodovi trebaju biti identični.
Kada smo pogledali vaš račun liječnika, identificiramo CPT kodove kao petoznamenkasti kodovi koji opisuju svaku uslugu koja vam je pružena u numeričkom identifikatoru.
Link ovdje ako želite pregledati CPT kodove i kako saznati koje usluge predstavljaju koje šifre.
Koristit ćete tu istu vježbu za primitak usluge koje ste primili od svog liječnika i liječnikovu računu koji ste primili. Trebali biste biti u mogućnosti uskladiti sve usluge među njima.
Konačno, zadnji dio informacija o EOB-u je cijena.
4Taking pogled na cijenu usluge i naknadu davatelja
Što vaš liječnik računa, i što vaše osiguranje plaća, rijetko će biti isti iznos. Te iznose možete usporediti pomoću EOB-a.
Iznos novca koji vašem osiguravatelju / isplatitelju plaća vašem liječniku naziva se naknada. Vidjet ćete što je vaš isplatitelj nadoknadio vašem liječniku u kategoriji "Odobreno", kao što je gore navedeno.
Tipično, iznos koji vaš liječnik naplaćuje za svoje usluge, kako se vidi na njezinu računu i na EOB, a iznos koji vaš platitelj nadoknađuje za tu uslugu, kao što se vidi samo na EOB, dvije su različite stvari. Naknada je obično manja od troškova liječnika.
Možete koristiti EOB za usporedbu tih dviju iznosa. Na ovome ćete naučiti dvije stvari:
- Koje je vaše osiguranje plaćalo vašem liječniku (nadoknađeno) u vaše ime. (Nemojte zaboraviti, plaćanjem premija osiguranja, platili ste osiguravatelju da to učinite.)
- Iznos koji je neplaćen bit će razlika između iznosa naplaćenog i odobrenog iznosa. U većini slučajeva, osim ako vaš provider nije unaprijed rekao da vam je drugačije rečeno, to znači da će i razlika biti oproštena (nećete morati imati razliku) jer se ne može vratiti vama da biste naplatili ostatak. Postoje iznimke – pogledajte naplatu računa.
Neki EOB-ovi, ali ne svi, pokazat će vam stanje na vašem računu. Na primjer, ako ste već platili dio odbitne za svoju godinu pokrivenosti, to se može pojaviti na vašem EOB-u.
